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分享嘉宾：诺尔康人工耳蜗公司资深技术支持王聪娜
主要内容：人工耳蜗的工作原理、什么样的听力损失情况适合植入人工耳蜗、植入人工耳蜗后的康复效果影响因素等。
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一、人工耳蜗工作原理
1、耳的解剖结构
2、常见耳聋原因
1）遗传性耳聋：遗传因素所致的耳聋可以是听觉器官的结构异常如耳廓畸形、外耳道闭锁等，也可以是功能异常，既有传导性聋，也有感觉神经性聋。遗传性聋并不一定都表现为先天性聋，有一部分遗传性聋出生后听力是正常的，只有到了一定的年龄才表现出耳聋的特征。
2）先天性耳聋：先天性耳聋是指因母体妊娠过程、分娩过程中的异常或遗传因素造成的耳聋，多为感音神经性耳聋。先天性耳聋可分为遗传性和非遗传性两大类，表现为出生时或出生后不久，就已存在的听力障碍。
3）中毒性耳聋：主要由于疾病，药毒等环境因素导致的耳聋。
4）老年性耳聋：老年性耳聋是由于听觉能力随年龄增长而逐渐减退的现象。主要表现为高频听力损失为主。
5）创伤性耳聋：指头颅遭受闭合性创伤所导致的双侧重度高频神经性聋或混合性聋。它多发于潜水人员、爆破人员、战士、机场工作人员及物理研究人员等。
6）功能性耳聋：指无听觉系统器质性病变的假性听觉障碍，或称心理性聋，癔症性聋，非器质性耳聋，假性神经性聋，假性器质性聋，精神性聋等，为精神心理因素或神经官能症、癔症等所致的精神性耳聋。
7）听神经瘤：起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，确切的称谓应是听神经鞘瘤，是常见颅内肿瘤之一。多见于成年人，高峰在30～50岁。
8）噪声性耳聋：由于听觉长期遭受噪声影响而发生缓慢的进行性的感音性耳聋，早期表现为听觉疲劳，离开噪声环境后可以逐渐恢复，久之则难以恢复，终致感音神经性聋。
9）突发性耳聋：突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。主要临床表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。
3、人工耳蜗与耳聋
人工耳蜗是一种能使得患有双侧重度和深度感音神经性聋的成人和儿童，在使用助听器无效时，获得或恢复听觉的电子装置。
4、人工耳蜗工作原理：
麦克风采集声音→言语处理器将采集到的声音加以处理、编码和数字化→编好的语码通过传输线圈向体内发射→接收刺激器将接收到的信号加以解码，并转化为特殊电信号通过导线传入耳蜗内的电极→蜗内电极根据进入声音的频率不同刺激耳蜗不同的部位→听神经产生神经冲动并传到大脑听中枢产生听觉。
二、人工耳蜗植入的适应症和禁忌症
1、适应症（适合植入人工耳蜗的情况）
1）双耳重度至深度感音神经性耳聋；
2）助听器验配无收益或者收益有限；
3）考虑耳聋持续时间（听觉剥夺时间）；
4）无医学或放射学禁忌症；
5）适当的教育管理和支持；
6）家庭恰当的期望值和承诺。
2、语后聋患者的选择标准
1）各年龄阶段的语后聋患者；
2）双耳重度或极重度感音神经性聋；
3）助听器验配收效甚微；
4）最优化助听侧的句子辨别得分等于或小于40%；
5）无手术禁忌症；
6）愿意回归有声世界。
3、语前聋患者的选择标准
1）双耳重度或极重度感音神经性聋；
2）最佳年龄：12个月-6岁；
3）佩戴合适的助听器，经过听力康复；
4）训练3-6个月后听觉能力无明显改善；
5）无手术禁忌症；
6）家长对人工耳蜗的疗效有合理的期望值；
7）有进行听力康复训练的条件。
4、人工耳蜗手术禁忌症
1）绝对禁忌症：
内耳严重畸形；听神经缺如或中断；中耳有急、慢性炎症尚未清除者；手术风险远远大于收益；
2）相对禁忌症：癫痫频繁发作不能控制；严重的精神、智力、行为及心理障碍；全身一般情况差；缺乏可靠的康复条件等。
三、影响术后效果的因素
1、发生耳聋时年龄
人工耳蜗对于语前聋和语后聋患者都具有较为肯定的效果，但普遍认为语后聋患者具有听觉记忆和言语表达能力，通常较语前聋患者能更快地达到较佳听力水平。
语后聋患者有听觉经验，利用相同的听觉线索能获得更多冗余信息，而且生活中对于言语的听辨能力除周边器官外，更多依赖于中枢对传入信息的整合、分析，语后聋患者听觉中枢已经发育，对复杂声信息进入听觉中枢系统后，可利用经验值、预期值和意向值对声音加以分析处理，而语前聋患者由于听觉中枢未发育而无此能力。
同时，听觉中枢又具有可塑性，因此，语前聋患儿的植入年龄对人工耳蜗效果至关重要。
（参考文献：李佳楠唏昕等《语后聋患者多通道人工耳蜗植入后听觉效果分析》）
2、耳聋（特别是深度聋）持续的时间-----深度聋时长不超过15年
3、手术时的年龄
语前聋患儿1.0~5.9岁与6.0~17.9岁比较，在术后的言语识别率和语言清晰度两方面的听觉言语康复效果有显著差异，年龄越小效果越好；
1~3岁小儿植入后经1~3年听觉言语康复后，可以接近正常同龄小儿的听觉言语水平；
（参考文献：杨金维胡宝华《语前聋患儿6岁前与6岁后植入人工耳蜗效果的比较》）
4、助听情况：
术前助听器佩戴好处：
①促进听中枢发育和防止退化；
②养成聆听习惯；
③学会听声刺激反应-听放反应；
5、康复情况：
康复：
①康复的教学模式；
②术后十二个月是听觉言语康复训练的关键时期，并且康复训练是人工耳蜗植入患者终生的任务，应重视听觉言语的长期陪建；
6、主观能动性和期望值：
1）家庭重视度和经济；
2）了解康复重要性；
3）合理期望值；
7、耳聋原因
8、定期调试
9、其它因素
(耳朵树独家专稿，如需转载请联系耳朵树）
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