“仁医视窗”医院官方订阅号给你好看！我院医学代表团医院研修见闻录今年4月，我院与“美国中国儿童医疗基金会”合作，开展了“仁医行动”——第二届中美联合儿童慈善手术项目。中美专家团队深入合作，共筛选了64名患儿，为其中29名患者实施了手术治疗，包括脊柱侧弯等复杂性骨科手术11例，小耳再造、唇腭裂修补等整形手术5例，尿道下裂修补、隐睾等泌尿外科手术13例，并对其他患者进行了专业的康复治疗和复健指导。这次活动让孤残儿童获得了及时、积极的治疗，帮他们解除或缓解了病痛，让他们感受到了社会的关爱，为他们改善肌体功能、提高生活质量、将来更好地回归社会奠定了良好的基础。本次慈善手术项目完成以后，基于双方良好的交流与合作基础，美国“中国儿童医疗基金会”邀请我院儿科、整形烧伤科、骨科、泌尿外科和麻醉科5名医师于今年7月医院相关科室进行为期4周的学习。目前，他们在美研修行程已过半，并陆续发来了前两周的感悟，仁医君在此分享几则见闻，以飨读者。我院赴美研修团队胡毓华儿科主任主任医师受CCPF之邀来到纽约长老会morganstanley医院观摩已两周。该院已有余年历史，经历了6个发展阶段。跟我院相似之处也是集医教研为一体的医院。医院五彩缤纷很温馨、环境优美而流畅。病房各电脑桌面随处可见‘weputpatientfirst’。我想正是这种“病人第一”的战略决策与工作目标，才有可能使该院成为目前纽约NO.1，及心脏移植与复杂先心治疗技术列入全美顶尖行列。这两周我在儿童心脏重症监护病房参观，跟随mentor查房，只能看不能碰。深深打动我的是团队合作精神，医疗团队除ICU医护及专科医师外，还包含各专职人员，如专门负责沟通、负责带病人辅助检查、负责转运、负责出院随访、负责医疗保险等，分工明确，各负其责，服务到位，可以改善医患关系，减少医疗纠纷。其次是医务人员敬业的职业精神，第三是医患相互尊重，礼貌用语，家长依从性好。还有印象较深的是资源的统一管理原则，如床位、医院专门部门统一管理与分配，合理应用，节约成本，不浪费资源。后两周积极申请争取去NICU参观。章宏伟整形烧伤科主任主任医师应CCPF医院派遣，医院学习交流不觉中竟已过半。每日忙碌，除挣扎于时差的困扰、医院建筑内的丢失迷糊外，也有了许多感受积累，信息量大，零碎而有意义。现走马拈花，略作归拢，以飨读者。医院历史悠久，是隶属常春藤联盟哥伦比亚大学和康奈尔医院，其综医院中排名基本在TOP5左右。优势学科是儿科和心脏科。儿科亚专业齐全，分小儿皮肤、小儿泌尿、小儿头颈、小儿疼痛控制、小儿神经外科，以及小儿干细胞治疗和器官移植等；儿童的心脏移植是常规开展项目，接受全世界的预约。儿童和成人的年心脏手术量全美排名第一。医院医院，医院；更重要的一点：它是面向全球的国际化的，有着医院。医院在医疗的体系化、学科间的融合性和专科总体水平上等诸多方面，是值得我们学习和借鉴的。以整形科为例，医生每天穿梭于哥伦比亚大学体系下的医院医院的不同手术室之间，忙而不乱；甚至与康奈尔大学医院系统也是密切联系的，两个系统的整形科主任就是同一个人Grant教授；在医疗质量和安全管理上，他们似乎更注重问题的实质，如手术前的timeout是很严肃和仔细的，但其他的方面，似乎没有太多的文字准备和许多的签字；国内如何把年轻医师从繁重而少有意义的文字工作中解放出来，是个急需解决的问题。在医疗质量的处理上，讲究程序化、规范化，不急不慢，耐心细致。有一台采用腹部的游离组织行双侧乳房再造的手术历时10个小时，许多操作的时间花费在国内看来是可以缩短的；当然，在关键的组织缺氧的吻合血管阶段，他们又精确地计算时间，双侧的吻合时间都仅在40分钟左右，真是国际水平了。另一个让我影响深刻的事情是，我参加了两个大学的整形外科的联合会议，讨论的主题是整形外科的并发症和死亡率，他们每个月会把本月发生的有并发症和死亡的每个病例都拿出来集体讨论，由住院医师总结成很认真的PPT形式，并查阅相关文献，提出观点，有高年资医师点评。这与国内的同行间的碍于情面，或者不够虚心，或者考虑医患的尴尬境地，多少会流于形式的讨论有着很大区别。这次的学术交流，感觉美方的CCPF给予了很好的重视，体现在执行CEOLiiz女士每日的工作安排的都很仔细，为了便于与带教医生对接，根据个人需要，专门排了哥大的年轻华人学生做志愿翻译；对每位来访医生的进修的具体要求都能积极协调，令人感动。带教我的整形外科医师，人很绅士，毕业于哈佛大学，让我参加了他门诊、手术和学术活动的全程观摩；因而，我能近距离看到，美国医生和患者是如何交流的：医生对患者是专业的、和善的，患者对医生是尊重的、感谢的。针对每个病人，医生给予的交流时间平均是大于国内的。另一个有趣的现象是：在门诊老人看病时，常常有子女陪同来，有的子女会把认真记录的长辈的疾病变化情况给医生看，并不是传说中的西方人的亲情淡漠那样。所以，要去除误解就必须加强交流，不论是学术的沟通，抑或社会或生活的方方面面。所谓交流，就应该是对等的，互有所学才最有收获。通过交流，我看到了我院整形外科的差距和未来工作的方向。当然，也树立了信心。对一些疾病或手术的处理上，我们也有很好的认识深度和珍贵的经验，如：在CCPF组织的欢迎宴会上，我遇见了4月份在我院参加慈善手术的几位美方医生，他们还对我主刀的一位耳再造的手术效果给予了很好的评价；随后，在和我的导师Thomas医师上门诊时，针对他的一个有些问题的耳再造病例，我与他也做了和善但认真的修改建议，得到导师的欣然接受。所以，他在向他的病人介绍我时，常常说：这位中国医师是跟着我学习的，但他有许多东西也值得我学习。重要的是，我和其他学员都明白，此次来美机会难得，肩负发展科室、医院的重任，只有谦虚谨慎，努力如海绵吸水样学习才是！言长纸短，加之许多认识还不成体系，有待深化，暂告段落吧。李青青骨科住院医师此行的目的非常明确，就是学习脊柱侧弯，导师Roye教授是该领域的国际著名专家，因此一定是收获良多。通过两周的学习，初步体会如下：令人敬佩的职业精神：侧弯手术是极为复杂的大型手术，耗时很长，至少在5到6小时以上。由于需要复杂的术前准备，手术一般在上午9到10正式开始，手术医生需要穿着厚重的铅衣一直工作到下午2到3点才有可能结束，有时甚至一直到晚上7到8点钟。忙碌的美国医生没有中场休息，顾不上吃午饭甚至晚饭，直至手术结束，而且天天如此。此外，侧弯手术需要反复多次术中透视，手术室内人员，包括手术医生、麻醉师、护士、麻醉师、诱发电位监测师、透视医生在内的所有人员，一律穿铅衣留在手术室内，绝不会移步室外躲避，以减少污染的可能性。高度的专业化程序化：这种医疗的高度专业化程序化体现在方方面面。就手术而言首先是手术操作的专业化程序化。不同的教授做手术时操作步骤是标准化的，虽然不同的医生有不同的个人风格，但是基本的手术流程必须按程序进行，比如说手术者的无菌手套必须在显露完毕和缝合之前这两个时间点更换。再比如说，要矫正侧弯需要在脊柱上下选择性的施行截骨术，如果选中了一点必须要连续三个节段，不会天马行空、肆意而为，这是手术效果和手术安全的有效保证。其次是手术勤务的专业化程序化。比如透视医师会提醒每一个进入手术室的人员穿铅衣，不管是不是正在透视；每一次按下透视按钮之前都会大声提醒‘X-RAY’。再比如诱发电位监测人员会监测每一个层面的电位情况，定期播报或按术者的要求汇报不同层面的电位情况，有时甚至会将所有层面左右的电位依次全部汇报一遍，让术者能够及时全面的掌握神经监测的第一手信息。这些专业化程序化标准化的做法值得我们学习。陶俊泌尿外科主治医师这次给我安排的代教老师是小儿泌尿外科的主诊医生ShumyleAlam，主要专业方向是小儿的神经泌尿和功能重建，以及小儿肾脏移植。这些领域是我本人之前没有或极少接触的，也是我科较少开展的领域。这里小儿泌尿外科的工作主要包括门诊和手术两个部分。门诊实行约诊制，一个诊间一个患儿家庭，家属挂牌(visitorbadge)进入，保证了医疗环境的秩序和隐私性。泌尿外科属于小儿外科的一个专科领域，患儿来源包括其他专科请求的会诊、来自于家庭医生的约诊、治疗后的随访患者，此外还包括许多慕名而来的海外病人。医院为国际患者提供语言翻译服务，医生通过内线电话系统连接同声传译，与患者/家属交流。这里先谈几个体会。重视预防院内感染：因为门诊中经常包括儿童肾移植患儿，所以对预防感染这一块我特别留心观察，发现美国医生特别重视手卫生，接触病人前后消毒液擦手，接触病人一律带检查手套，但对于口罩、帽子、鞋并不太
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