主任医师张志文(张献怀 整理)
值得注意的是,当患者出血量不多时,应尽量避免盲目的开颅手术治疗,而是尽快明确血管畸形团在什么位置、有多大更为重要明确了畸形团的血管结构后,再根据病灶大小进行有效治疗,疗效会更好
预防重在早发现早治疗
病例一侯某,女,27岁,因突发头痛、恶心呕吐,伴左侧肢体无力,由家人急送至医院,医生立即为其查头部ct,结果显示:右侧基底节区脑出血(约20毫升)根据患者的年龄和既往病史,医生考虑为先天性血管畸形引起的脑出血2天后,行脑血管先天性小耳畸形修复造影证实,患者右侧大脑中动脉深穿支处有一小动脉畸形血管团
但是,作为诊断脑血管畸形的“金标准”,还要数脑血管造影(简称dsa)在人体内注入含碘造影剂后,脑血管就可在x线下清楚地显影,以了解畸形血管的位置、大小和数量,是临床上诊断脑血管畸形最可靠,也是最重要的方法因为较小的血管团有时被血肿压迫不显影,如出血急性期的患者,最好在1-2个月后待血肿吸收后再做检查,以免漏诊
因此,当年轻人发现自己经常莫明头晕、头痛或反复发作的癫痫时,就应到医院做ct、核磁共振或是脑血管造影,排除颅内是否有先天性血管畸形,及时治疗,排除隐患
解放军总医院第一附属医院神经外科
有的还表现为发育延缓、视力障碍、脑积水、颅内血管杂音等;有的小儿先天性足畸形新生儿可有进行性高搏出量心力衰竭,往往误诊为先天性心脏病;有些儿童在3-5岁时表现出不能走长路,出现疲软,需要原地休息;有的患者读书时,小学期间成绩很好,进入初中阶段开始成绩下降如果有上述表现,应想到是不是脑血管畸形,及时到医院找专科医生检查诊断
湖南中医药大学第一附属医院
李艳鸣
颅内出血最致命
脑血管畸形是一种脑血管先天性发育异常,多存在脑局部血管数量和结构异常,可对正常脑血流产生影响,发病率为0.04%-0.52%脑血管畸形一般无明显症状,很多是在突发脑出血后才被检查出来,而一旦发生脑出血,往往发病急,病情重,若抢救不及时,很可能危及生命,被人们称为“颅内不定时炸弹”
东南大学附属中大医院
年轻人由于工作、学习紧张,加小耳畸形手术视频之有抽烟、喝酒等不良嗜好,使得脑血管畸形诱发脑出血的患者逐年增多,但年轻人患脑卒中后,很多可通过治疗根治这是因为年轻人多是因脑血管畸形破裂导致的脑出血,其治疗和预后与中老年患者因高血压引起的脑出血存在本质的不同,更容易根除病因,避免复发
虽然脑血管畸形在不发病的时候很难被发现,但并非之前没有一点端倪如有的患者常有搏动性、持续性头痛,且多局限于一侧,可自行缓解,可能与脑血管扩张有关
脑血管畸形是如何形成的
脑动静脉畸形一般是在胚胎发育第45-60天时发生的在胚胎发育第4周,脑原始血管网开始形成,以后再分化出动脉、静脉和毛细血管这期间,如果局部脑血管分化发生障碍,就会导致动脉端与静脉端直接相通,而形成脑动静脉畸形颅脑ct脑动静脉畸形实际上是一团相互缠绕的管径大小不同的异常脑血管网,其内部脑动脉与静脉之间无毛细血管而直接沟通,并形成数量不等的瘘道,所以,脑动静脉畸形又称为先天性脑动静脉瘘
颅内出血是脑血管畸形最常见,也是最致命的一个表现,发生率约为20%-88%,且多发于20-40岁的青年人,常在体力活动或情绪激动时发病,伴剧烈头痛、呕吐,亦可有不同程度的意识障碍,甚至昏迷、颈项强直等脑膜刺激症状,亦可有颅内压增高征或偏瘫及偏身感觉障碍等神经功能损害表现
病例二杨某,女,24岁,突感手麻、头晕,后瘫软在地,继而出现深度昏迷,伴抽搐、双侧瞳孔散大,送医院后查头部ct显示:右额顶脑出血破入脑室(量约50毫升左右),中线移位脑室受压合并脑疝经医生全力抢先天不足后天畸形救,患者脱离生命危险,医生在术中发现患者右脑运动区皮层下有一3厘米×3厘米的畸形血管团
脑血管畸形是人胚胎发育过程中脑血管发生变异而形成的一种先天性、非肿瘤性发育异常,多见于20-40岁的年轻人脑血管畸形分为脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形和毛细血管扩张症其中,脑动静脉畸形是脑血管畸形中最常见的一种,占90%以上
■延伸阅读
有的表现为会发生久治不愈的癫痫,以大发作或局灶性发作为主,常发生于额叶、顶叶及颞叶癫痫发作可为首发症状,也可发生于出血或伴有脑积水时,发生率与血管畸形的部位及大小有关
早做ct检查
谭女士今年30岁,多年来一直遭受反复发作头痛的折磨,平时只靠吃些去痛片等药物缓解疼痛,从未系统检查治疗过几日前因突然发先天不足后天有余生抽搐,才被家人送往医院,医生为其行脑血管造影后,确诊谭女士为脑血管畸形,为其实行了一期栓塞术,困扰谭女士多年的头痛症状才得以缓解
脑血管畸形的血管团内血管壁厚薄不匀,在结构上表现为动脉壁的弹力纤维减少或没有,平滑肌薄或缺如,部分血管壁甚至只有单层或增生的内皮细胞和胶原纤维一旦血管壁不能承受血流压力时局部就会破裂出血
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即便如此,如果能早发现,早处理,就可以使这颗不定时炸弹成为永不爆炸的“哑弹”
脑血管畸形就像一个随时可能爆炸的“不定时炸弹”,随时可能爆炸正是因为在没有发病的时候,多数患者什么感觉也没有,也不会无缘无故去做脑血管造影检查,所以小耳畸形治疗发病之前很少能发现而一旦由于情绪激动或遇到其它刺激时,如醉酒、吸烟、高度紧张时,变薄的畸形血管就可能由于不能承受突然升高的压力而破损出血畸形脑血管一旦破裂出血,半数以上预后不良,死亡率高达25%
青少年常头痛
神经外科主治医师陈涛
脑血管畸形一旦确诊,就应尽早治疗目前常用的治疗方法一般有三种:一种是采用“堵”,即介入栓塞的办法;第二种是使用伽马刀进行立体定向放射治疗,即老百姓常说的“激光”疗法;第三种就是采用传统的开颅手术,开刀将畸形血管切除掉比较好的治疗方式是栓塞加伽马刀的联合治疗法,如果没有什么并发症的话,一般会恢复得很好
崔玉艳
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