但他提示,要预防血管畸形疾病,优生优育很重要
“电凝、压迫!”李东原沉着地说
准备好的李东原拿起手术刀,在关青左额颞处以一个大问号形切开头皮,之后颅骨钻孔、铣刀开颅助手金星一配合着游离骨瓣
李东原介绍,该院脑血管畸形手术每年都有50例左右,但一次性完整切除体积如此巨大、结构复杂且位于重要功能区的脑血管畸形手术在我省尚属首例,在国内大型医疗中心也罕有报道
李东原(中日联谊医院神经外科副主任)
电影里,每每遇到特工拆除“定时炸弹”时,都让人心情异常紧张,随着报时器的“嗒嗒”声,心被迅速揪紧而浙江台州小伙关青,在8岁时,头里“埋”了一颗“不定时炸弹”—脑血管畸形团12年来,这个畸形团让关青时不时出现头痛、抽搐等症状
患者:关青北京治疗先天性耳朵畸形(化名)
切除畸形团后,周围脑组织明显充血、肿胀,并发现多处出血
动脉和静脉盘错着,粗的、细的,乱成一团畸形团内血流速度非常快,进入颅腔的血液有80%经畸形团直接流出,只有20%流入正常脑组织,导致他的大脑长期处于缺血状态与畸形血管团相连的供血动脉及引流静脉纷乱、复杂、异常粗大更主要的是病灶紧邻脑干、下丘脑以及语言中枢、视觉中枢等重要结构,手术稍有误差就会导致严重后果,碰到语言中枢,关青可能会术后失语,碰到视觉中枢,关青可能会失明……
1开颅—大问号形切口
术者:
直至4时,他们才疲惫地走出手术室
术前诊断
李东原介绍,脑血管畸形是先天性脑血管发育异常,临床上有多种类型,以动静脉畸形多见,根据畸形血管团直径的大小,分为大、中、颅脑外伤小型病变在学术上,颅内超过6厘米的就属于巨大畸形团
畸形团上界、畸形团下界、畸形团内侧界、畸形团后界……李东原手握电刀,稳稳的,轻轻的,每个组织在显微镜下都放大数倍,而他每个动作都极为精细、小心十几个小时在他的细心操作下过去了,而其间,他没有喝一口水,吃一点东西
成功“开窗”后,显微镜下,关青颅内的血管畸形团显露出来
术后关青恢复较好,意识、思维、语言等各功能完全正常,术后影像学检查显示病灶完全切除
(编辑:和讯网站)
“是!”助手迅速操作直至用直形夹阻断大脑后动脉,血才止住
随着年龄增长,抽搐也越发频繁,有时甚至意识丧失一家人一边在努力寻找“拆弹特工”,一边担心“炸弹”随时爆炸而这个脑血管畸形团,在他头内也越长先天性耳朵畸形整容越大……爆裂和手术风险也不断加大
麻醉师认真地盯着监护仪,不敢离开半步怀孕期间,一些病毒感染、药物滥用,都可造成胎儿一些先天性疾病所以,要想生一个健康的宝宝,除了补充叶酸外,还应做一项孕前的病原微生物学检查
经过脑血管造影检查,初步认定是巨大血管畸形,从影像看,畸形团大小为11×7.5×7.5厘米以上,并且在畸形团内形成多个血管瘤样扩张,随时有破裂发生颅内大出血的危险,严重威胁生命
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李东原细心观察着,10分钟、20分钟……患者生命指征正常,无活动出颅脑先天发育畸形血手术宣告成功
温馨提示
在学术上,颅内超过6厘米的血管畸形团就属于巨大畸形团而关青的则几乎达到它的2倍
助手:
手术名称:
时针指向凌晨3点,手术进行了19个小时,手术室外,家属靠在墙角打盹,手术室内,李东原等人依旧紧张地工作着
5月,关青和家人终于选定吉林大学中日联谊医院神经外科,决定在这里“拆弹”!
征集
手术操作
5月31日1时,关青头内巨大的畸形团才被切下,沉甸甸地落在器皿里李东原扬了下头,算是稍做休息之后,眼睛立即盯回显微镜,检查关青颅内出血情况
在8岁时,关青出现一次脑出血,被诊断为左颞叶巨大脑动静脉畸形,之后,他四处求医,都没有办法控制畸形团的发展随着畸形团的增大,没有医生愿意给他做手术
巨大血管畸形团 长径达11厘米
旁边的助先天不足手、护士、麻醉师也一直固守在岗位上
“动脉瘤夹阻断颈内动脉!”
4善后—缝合、关颅
关青只有20岁,坐在李东原对面,除了比正常青年瘦弱些,看不出他有什么异样,但头内的“炸弹”却时时威胁着他的生命
“是!”助手回应
护士认真清点器械、棉片,李东原和助手则开始缝合、关颅
关青说,手术后,他感觉轻松多了一家人都很高兴威胁了关青12年的“炸弹”终于移除目前,他的右侧肢体力量减弱,还需要一段时期的康复治疗
预防血管畸形疾病
术后小结
手术室里静静的,除了器械的碰撞声,大家都不敢出声,生怕打扰了李东原的操作
2“排爆”—游离畸形团
巨大脑血管畸形团切除手术
据李东原介绍,困扰关青12年的脑血管畸形团是先天性的病因不详
本病多见于男性,青年多见以畸形血无脑儿管破裂出血为最常见症状,部分病人以癫痫为首发症状;由于畸形团“盗血”现象,可致脑萎缩,如出血严重,出现脑疝,如不及时救治,常可致死
本报记者 杨益
优生优育很重要
3危机处理—止血
“手术!”李东原决定面对省内第一例如此巨大的血管畸形团,作为神经外科医生,他没有退缩,决定承担风险脑血管畸形
该手术属省内首例
5月30日早,关青被推进手术室,准备手术全麻后,关青沉沉地睡去
金星一(主治医师)
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