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和
整
形
孩子得了先天性
小耳畸形怎么办？
Microtia
小朋友都是家里的小宝贝，被期盼着健康快乐的长大。可是，有的小宝贝出生时就有一侧耳朵或两侧耳朵缺乏正常形态，只留有一个小肉团。这让小宝贝的父母忧心恐慌，不知道这是什么情况，担心小朋友不健康，担心小朋友以后工作、生活中会受到歧视。其实，小朋友得的是先天性小耳畸形，是一种并不罕见的先天性耳畸形，我国的发病率为1:左右，有成熟的治疗方法。
NO.1
什么是先天性小耳畸形？
先天性小耳畸形（Microtia），表现为重度耳廓发育不全、有外耳道闭锁或狭窄、中耳畸形，而内耳发育多为正常。也就是说宝宝看着耳朵是残缺不完整的，有的还发现没有耳朵眼儿。但宝宝一般能听到声音，只是没有健康的耳朵那边听得清楚，通过骨传导有一定听力，更严重的，有的宝宝会有常合并有同侧颅颌面畸形，如下颌骨、颞骨、面部软组织发育不良，看上去大小脸，有一边面部比较小。
NO.2
先天性小耳畸形的治疗方法——
改良单切口全扩张耳再造法
小耳畸形的根本治疗方法是耳再造，就是医师做个新耳朵。做一个新耳朵的关键在于做一个与健康耳朵相似的耳廓支架，和覆盖这个支架的皮肤罩。其中，自体肋软骨做支架是目前应用最广泛的材料。而耳后的皮肤薄、弹性好，色泽及质地与耳廓相近，是再造耳的皮肤首选，但是耳后皮肤有限，往往需要扩张器来扩张皮肤。
刘嘉锋主任医师专注耳再造及耳整形20余年，在国内外及核心期刊发表专业论文20多篇。其中《无需植皮的皮肤软组织扩张法耳廓再造术》文章被业内顶级杂志全文刊登，并经多年的实践改进，形成现在成熟的独创方法——改良单切口全扩张耳廓再造术。
改良单切口全扩张
耳廓再造术分为3期手术：
#01一期手术
1期手术采用独创的双平面皮肤扩张器植入法，就是将一个长柱形的医用空水囊埋在耳后的皮肤下面，其中上面埋在皮下浅一点的位置，下面埋在皮下深一点的位置。这种空水囊还连有一根注水开关，可以通过注射器向其中打水，将水囊撑起来，从而让水囊表面的皮肤扩张，足够覆盖2期手术放进去的耳廓支架。扩张期植入术后1周开始注水，每周来院注水2次，术后1个月左右扩张器注水完成，再休息至少2个月等待皮肤充分生长，再进行2期手术。
刘主任独创的双平面方法具有以下优点：
（1）上部分的扩张皮肤较传统方法薄，再造耳形态更佳；
（2）下部分的扩张皮肤较传统方法厚，能够更好的承托扩张器，避免扩张器下移、破溃等并发症；
（3）传统方法是头皮单独切口放置扩张器，这种头皮内的切口局部没有头发，影响美观，改良方法中手术切口位于耳前隐蔽部位，埋扩张器的切口也同时用于2期手术中，减少手术切口瘢痕，避免了头皮内瘢痕脱发。
（扩张器预埋范围及切口示意图）
#02二期手术
2期手术是根据健康的耳朵或者家长的耳朵（双侧小耳畸形的孩子）做一个模型，再取2~3根肋软骨，根据模型雕刻成耳支架，再经扩张器植入的原切口植入耳支架。通过精细的支架雕刻、扩张皮瓣的设计修正、颅耳沟的巧妙固定可形成初步的再造耳。术中保留扩张的皮肤，让其术后自然回缩，具有以下优点：
（1）减少皮肤回缩对耳支架外形的影响；
（2）减少手术瘢痕。术后半年等再造耳的情况稳定后再进行3期手术。
肋软骨雕刻的耳廓支架
#03三期手术
3期手术是将耳朵的细节做的更加逼真、相似。手术通过耳垂转位、耳甲腔加深、耳屏再造等方法将再造耳细节修饰的更加完善。
耳垂转位就是将原来耳朵残留的肉团团转个方向，做成个新耳垂。耳甲腔加深，就是让耳朵应该凹的地方加深，让耳朵变得更立体。需要注意的是，这并不是做个外耳道，不是再造个耳朵洞。现在医学界主流的认识就是不再造外耳道，因为再造外耳道对听力也没什么帮助，而且容易流脓、发臭，不能游泳，影响生活。耳屏就是耳朵前的小突起，小屏障。耳屏再造就是通过折叠皮肤、皮下的软组织或者原来残留的耳廓软骨，做个耳屏。耳屏做好了，就可以遮住外耳道的位置。所以，即是不会再造外耳道，也不会容易被发现，因为被再造的耳屏遮住了。这些细节做好了，再造的耳朵就会更加的生动逼真。
NO.3
先天性小耳畸形什么时候适合治疗？
（1）耳廓再造最早什么时候做呢？
6周岁左右，身高达到1.2米左右的儿童就可以手术了。根据耳廓的发育规律，3岁儿童的耳廓已达成人的85%，而8～9岁时已接近成人大小，而6岁的孩子耳朵只比他成年的时候小一点，所以医生在再造耳朵时只需要将支架做的比6岁时健康的耳朵稍大一点就可以了。同时，上学前做好新耳朵，对孩子的身心健康成长、学业的影响最小。耳廓再造时，需要取自身的肋软骨雕刻支架。从肋软骨发育的角度考虑，6周岁左右，身高达到1.2米左右的孩子肋软骨能满足耳支架雕刻的需要。如果正常一侧耳廓偏大，手术可以延后到8-11岁进行，这个时期的肋软骨硬度厚度更适合塑造较大的耳廓。
（2）耳廓再造最晚什么时候做呢？
成年后肋软骨逐渐钙化、变硬、变脆，会给手术带来难度，甚至影响手术效果。因为这种钙化的软骨，没有办法雕刻塑形，做不出来耳廓的支架。一般男性25岁后，软骨多钙化严重不适合用于耳再造，女性软骨钙化的时间还早些，所以女性多以23岁之前做耳再造为好。成年人考虑进行耳廓再造时需要进行肋软骨的检查，判断是否有足够的肋软骨材料。
耳再造及耳整形修复专家—刘嘉锋
刘嘉锋主任医师，整形美容外科博士，中华医学会整形外科学分会器官再造学组委员。从业20余年，深耕整形外科耳再造及耳整形专业，具有业内领先的技术水平。
他在耳再造技术上不断创新，拥有业内技术领先的独创方法——改良单切口全扩张耳廓再造术。再造的耳朵色泽一致、轮廓清晰，被公认为目前创伤更小、更自然逼真、疤痕更不明显的耳再造技术。
END
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