碎碎念
现在越来越多的家长意识到老年犬的心脏疾病问题，开始每年给毛孩子进行心血管体检，部分家长以为心脏检查做心超就够了，事实并非如此，但凡做心血管体检不仔细听诊、不测血压、拍不出合格的X线胸片、心医院都是不专业的。
全面的心血管体检包含：
（1）体格检查（视诊、听诊等）
（2）实验室检查
（3）血压
（4）X线
（5）心电图
（6）心超
只做心超的体检无异于“盲人摸象”，如果要介入治疗还必须详细了解病患的病史、用药史、麻醉史等相关信息。如果家长是口述或者写长篇大论的文档发给医生，想必医生也不会去仔细看，所以一份清晰明了的病史、用药史、麻醉史能让医生在最短的时间内大致了解你家毛孩子的情况，下图是我家表的给大家做参考：
P.S.医生无法详细了解病患的情况能理解，但完全不问病史、用药史就开药治疗心脏疾病的医生一律“远离”。
不过即便你有清晰明了的表格医生也不一定有时间仔细看（特别是名医），找名医看病的毛孩子太多了，检查都要预约排队，你想名医了解每只动物详细信息后再制定治疗方案有些不现实。这时家长自学就尤为重要，因为只有你才是最了解自家毛孩子情况的人，特别是当地医生技术能力有限的地方，家长更应该去找最新的文献、指南以及购买相关书籍、课程学习（宠医客、ESAVS、CSAVS等网络课程），然后和主治医生讨论治疗方案。当然我上篇体检也说过，有的名医自视甚高，治疗都不允许家长问用的什么药，对于这样的名医院，如果当医院，你可以只找这位名医做诊断，治疗方案远程问诊其他名医（但是名医也很难约到远程问诊）。
听诊
划重点：有经验的医生仅凭听诊就能大概判断是什么类型的心脏疾病以及严重程度，特别是对于瓣膜性心脏病在体检或复查时医生没有仔细听诊或听诊后报告里未对心杂音强度、位点进行描述，医院在心脏方面可能是不太专业的，下医院。医院没有心电图，听诊还需要对心率、节律进行描述。
医院都有心电图、超声仪这些先进设备的缘故，听诊这个最基础的检查常常被忽略，对于瓣膜性心脏病的毛孩子听诊是十分关键的检查，因为心杂音和返流严重程度是呈正比的，心杂音的强度越高代表返流越严重，返流越严重也就意味着瓣膜性心脏病越严重（其他类型心脏病不适用），医院在做心血管体检时仅仅是象征性的听下心率，很少有医生会花十几分钟仔细听诊心肺。
一、诊断工具
工欲善其事，必先利其器，一个好的听诊器是心脏专科医生的基础装备，特别是刚入门的医生更应该用好的听诊器训练耳朵，比如3M的心脏专科听诊器，有的心脏科医生会选择去除杂讯更好的电子听诊器，电子听诊器听肺音优于普通听诊器，对于心杂音而言有丰富经验的医生用普通听诊器和电子听诊器的差别不会太大。
二、心杂音评估
心杂音通常是由心脏或大血管的血液发生湍流而产生的，目前分6级：
文字很难准确描述杂音，我在网上找了一些杂音音频给大家听听，一条图文只能放10个音频，以后再分享其他心杂音。
（1）正常的心音
（2）正常的第三心音
常见的心杂音类型有：A.返流样（平台型），B.喷射样（递增～递减型），C.吹风样（递减型）
（3）返流样（平台型）
（4）喷射样（递增～递减型）
（5）吹风样（递减型）
（6）退行性二尖瓣病患犬在二尖瓣位置听到的心杂音（7）房间隔缺损
（8）窦性心动过速
（9）二联率
（10）房颤
对于有患心脏病的毛孩子，建议每位家长都要买个听诊器在家记录心率、呼吸频率，有条件的代偿期也可以买血压仪，失代偿治疗期强烈建议买血压仪。不过代偿期到失代偿短则几个月长则2～5年（病情发展速度取决于发现病情时属于早期还是晚期以及日常护理），血压仪保修期只有2年，请根据自己实际情况选择。血压
划重点：在医院测量血压基本都不太准确（麻醉测量除外），但血压监控对于心脏病治疗期的毛孩子又很重要很重要很重要。
一般检测血压有收缩压、舒张压、平均压。收缩压代表心脏收缩能力，过高则表示心肌耗氧量增加，舒张压代表供给心脏的血液量，平均压代表各器官组织灌流量。
对于犬猫来说血压没有准确的正常值标准，犬受胖瘦（猫不受胖瘦影响）、品种及测量方法的不同（示波法、多普勒法）所测出的结果也不同。犬猫高血压主要以收缩压做评估，年ACVIM共识中的分级有舒张压，但年在ACVIM论坛上发表的更新指南并未将舒张压纳入在内，故表内收缩压为年更新的分级，舒张压为年的分级（强调，指南也仅仅是参考值，非绝对数值）。
一些特定犬种HDO血压仪测量的参考值（图为机翻）
一、诊断工具
测量血压有侵入式和非侵入式的，医院一般都用非侵入式的，本文谈的血压测量也是非侵入式的，医院常见的就是多普勒和脉波振幅式血压仪。
多普勒血压仪
机器相对比较便宜，血压仪测量相对准确，且不受测量血压范围限制，缺点是只能测收缩压。
脉波振幅式血压仪
脉波振幅式血压仪优势是可以测收缩压、舒张压、平均压，但容易受到动物抖动干扰，一旦抖动就需要重新测量。在测量高血压时（mmHg左右）会比多普勒测量结果约低15%，血压越高，测量偏差越大。
目前对犬来说还算靠谱的电子血压仪是SunTechVet20兽用血压仪，猫的话SunTech血压仪的相关性不符合ACVIM标准，其他指标符合。
二、测量操作
（1）情绪稳定
测量血压要在安静远离其他动物的封闭环境，犬猫必须情绪稳定，并不是趴下接受测量血压就代表情绪稳定，简单判断情绪的方法是根据当天早上在家刚睡医院测量血压时的心率，如果相差过大就代表情绪并未完全稳定。
（2）压脉带
选择合适尺寸的压脉带对于获得血压的准确性至关重要，通常以测量部位周长为标准，压脉带可充气部分的宽度应该占该部位周长的30%～40%，过窄会导致测的血压偏高，过宽则偏低，但是过宽对血压的影响小于过窄，当周长在过窄和过宽中间值时应当选择过宽的那个。
（3）测量部位
理论上四肢、尾巴都可以做为测量点，通常多普勒血压仪选择前肢正中动脉测量，脉波振幅式建议放在内侧尾骨动脉或前胫骨动脉测量，必须保证测量部位不动，有的电子血压仪会监测动物是否抖动，发生抖动就会自动重新测量。无论测量哪个部位其毛发都不能太厚，毛厚会导致结果偏低，能接受的情况下建议剃毛测量。
（4）体位
压脉带要和心脏等高，趴着或侧卧测量，如果只能坐着或站立则需要把带有压脉带的腿抬到与心脏齐平的位置。心基部到压脉带的垂直距离如果超过10cm，每厘米要加0.8mmHg的校正。
（5）数据记录
只医院是不靠谱的，血压测量需要记录5～7次连续且相差不大的数据，如果数据相差较大需要重新测量5～7次，直至连续测量数据一致性良好。单次测量间隔15秒以上，间隔太短压脉带还没放完气。
三、血压报告
报告至少要写明以下内容：
（1）测量时间、地点、操作医生
（2）体位
（3）袖带位置
（4）袖带型号
（5）血压仪型号
以上是为了复查保持一致性。
（6）测量动物状态
（7）记录每次的测量结果
（8）计算平均值
医院测量血压基本都不太准确，血压报告看的也不是结果，医院是否具备专业性，如果报告只有一个血压测量数值，没有其他相关信息，医院的血压测量肯定是不专业的。
四、血压测量的准确性
除非镇静麻醉，不然大多数犬猫在院内的测量结果都不太准确，其原因如下：
（1）“白大褂效应”，医院环境或医生感到紧张，情绪无法完全稳定，这样无论是测量5次还是次，得到的结果都是不准确的。
（2）腿毛过厚，长腿毛的犬猫家长不愿意剃毛，很少有人愿意做血压体检时长把脚毛给剃掉，不剃毛即便犬猫情绪能稳定测量的结果也依然是不准的，实在不愿意剃腿毛可以考虑剃尾巴毛测量。
（3）医院的电子血压仪没定期校准，医院都不知道电子血压仪要定期校准，医院是用的人的血压仪，那就更不准了。
（4）医生操作不规范，参考前面“测量操作”内容。
五、如何获得相对准确的测量结果
医院测不准就不测？那肯定不行，血压是很重要的指标，当心脏疾病发展到心衰期药物介入时必须根据血压、心率等信息调整药物剂量，而非一味的按照说明书XXmg/XXkg用药。
解决办法如下：
（1）医院是否能上门测量血压
（2）医院能否租借血压仪（有的狗狗看到陌生人在家情绪也会不稳定，建议家长亲自操作）
（3）自己买一台血压仪（心脏疾病早期可以考虑租借，治疗期最好买一台）
提醒：在家测量时间应该选早晨还未起床或晚上入睡时。
浅谈下宠物血压仪
人的家用血压仪也就几百一千多，动物专用的血压仪8K起（如SunTechVet20，不要买贴牌，有的宠物血压仪就是换个壳，里面的芯片技术仍是用SunTech的，价格却还比SunTech贵）。
宠物血压仪价格贵也罢，销售商还不咋专业，我曾经咨询SunTech血压仪多久返厂校准一次，销售回答：“2年保修期内我觉得不准就可以返厂校准”。当时我就一头的“？？？”问号，我买血压仪是要靠仪器给我准确的数据，我要能凭感觉知道数据准不准还需要仪器干嘛。随后医院他们多久返厂校准一次电子血压仪，得到的答复均是没有或问我为啥要校准。
电子血压仪家用一年校准一次，商用半年一次。如何判断血压仪准不准？简单粗暴的办法买2台同款同型号，同时间段测量，如果得出的数据相差较大就说明其中一台或二台都不准。如果厂商都没有校准服务时，意味着你邮寄返厂可能也只是放厂商那摆几天再给你邮寄回来。
X线
重点：摆位正确才有判读的意义，摆位不行拍出来的是废片。
完整胸片X线报告应该评估整个胸部：胸外结构（胸椎、胸骨、肋、膈、皮肤等）、胸膜腔（肺）、纵隔（心脏、大血管、气管等），心血管检查至少也要评估心脏（大小、形状）、大血管、肺叶，医院心血管体检的X线报告仅评估了心脏，那就不是一个合格的报告。
设备我没有了解，大部分城市都有dr，不过几万和几十万的dr设备成像还是有差的，以后如果有了解再分享。
一、摆位
心血管X线检查最少要拍2个片，右侧位、背腹位或腹背位，如果狗狗右边有问题则还需要拍左侧位。首次检查建议4个位都拍，以后就根据实际问题选择其中2～3个摆位复查。
侧位照：要求两侧肋骨相互平行或重叠，不能向背侧突起遮住胸椎，胸骨和胸椎要处于同一水平，有的狗狗侧卧胸骨会下沉，这时就需要用软垫等工具垫起胸骨。
正位照：要求脊柱必须伸展笔直，胸椎和胸骨垂直重叠。
左/右侧位
侧卧保定，胸骨位于投照范围内，前肢伸展前拉，后肢后拉，头颈自然伸展
背腹位（DV）
俯卧保定，前肢伸展前拉，后置自然摆放，头朝前不偏移的趴在桌子上处于两肢之间。此体位的难点在头，很多狗狗不愿意头趴在桌子上。
腹背位（VD）
仰卧保定，前肢前拉，后肢自然摆放，鼻尖向上或向头侧，头部不能偏移倾斜。毛孩子不太配合时也可以借助V字型垫拍摄腹背照（VD）。
注意：评估心脏的拍片应在吸气末期拍摄，如果是呼气末期拍出来的心脏会偏小。不理解差异的请看动图：
文字描述可能大多数家长还是不明白，下面就用正确和错误的胸片做个对比，大家应该就很好懂了。
犬正确的侧位片（左侧位）
犬错误的侧位片（右侧位）
犬正确的正位片（腹背位）
犬错误的正位片（腹背位）
二、主观评估
心脏扩大在胸腔X线片的证据（没注明犬就是犬猫通用）
侧位照（左侧、右侧）：
（1）心基至心尖的距离增加，大于胸腔腹背高度70%（但也因狗而异，后面会讲到）
（2）气管上抬
（3）心基部气管腹侧偏移消失（犬）
（4）左主支气管腔被左心房压迫（犬）
（5）心脏前后直径增加（宽度）
（6）心脏后缘变直
（7）左心房扩大延伸到后叶区域
（8）右心边缘侧隆起而增加接触的胸骨
（9）后腔静脉走向改变或变粗
（10）椎体心脏比分超过正常范围（8.7～10.7），正常值差异很大，有的犬VHS12+也是正常的，后面会讲到。
正位照（背腹、腹背）：
（1）心脏的横向直径增加（宽度）
（2）心脏边缘变得更圆更长
（3）因左心耳变大使得左心边缘隆起（犬），2点3点钟方向，后面气管评估部分有心脏“钟表盘”图。
（4）心尖向后和向左移位
文字不好理解没关系，我们看图，提醒吸气末期拍片非常重要
侧位照肋间评估：
正常胸腔的犬2.5～3个肋间，深胸犬约2.5个肋间，宽胸犬小于3.5个肋间，猫小于或等于2.5个肋间。以上皆为正常胸骨下的判断，如果存在扁平胸、连枷胸则无法用此方式判断。
侧照胸腔占比评估：
正常胸腔的犬心脏长轴占胸腔的2/3，浅胸犬几乎会占到约3/4（吉娃娃、玛尔济斯犬等），深胸可能只占到1/3（杜宾、纽伯利顿等）。
正照胸腔占比评估：
正常胸腔的犬心脏宽度占胸腔宽度的65%以下，窄胸犬占比就要大一些（腊肠等），桶胸犬占比则小一些（罗威纳、斗牛等）。
气管评估：
从气管判断心脏是否增大，哪边增大。
先了解下心脏的“钟表盘”，然后几张示意图应该很容易理解何为扩大。
肺部血管（优先DV）
心脏X线检查如果只拍2张片应该优先右侧位和背腹位（DV），背腹位的心脏解剖位置比较不受胸腔构造（深胸、桶状胸）的影响，同时背部肺叶充气比较足，后侧肺部血管会有放大的效果，可以增加肺动脉、肺静脉的辨识度，同时背腹照也有助于发现早期肺部“浸润”。
医院优先拍腹背照（VD），因为腹背照（VD）拍摄起来比较容易，背腹照（DV）相对来说摆位难一些，不容易拍好。
提醒：浸润这个词在影像中描述是不具体也不确切的，不同医生表达浸润时所代表的情况也不同，有的医生表达浸润是指疾病扩散到整个器官，有的医生表达浸润只是说肺部出现异常物质。在年的一份调查中有54.3％医生认为“浸润”一词代表六种以上的病理生理状态的其中一种（报告链接：
