如果你走路跛行，建议看此文。
如果你已确诊为腰椎管狭窄症，推荐看此文。
如果你得了腰椎管狭窄症，准备手术，一定要看此文。
腰椎管狭窄症
腰椎间盘突出，如今可谓是妇孺皆知耳熟能详。在门诊遇见腰痛的患者，大多都会主动的询问自己是不是“腰椎间盘突出”。以至于当我检查了一堆后告诉患者，您可能还有“椎管狭窄症”的时候，很多患者和家属都会一脸懵，“椎管狭窄”是个什么鬼？听都没听过，很严重么？要手术么？
（1）啥是椎管？
要说起椎管，就得从脊柱说起了，人的后背有一根脊柱，上连接头颅，下连接骨盆，非常的坚固和稳定，支撑着我们的躯体。我们的腰椎的骨性结构主要是由一块块椎骨“垒”成的，就像一摞厚厚的硬币一样。每两块椎骨之间垫着的软垫就是“椎间盘”，而每一块椎骨的后方中央都有一个孔洞，所有的“孔洞”叠连在一起，就构成了一条中空的管道，也就是我们所称的“椎管”。
而这个椎管里“走”着的就是我们人体非常重要的脊髓，也就是上图中的椎管里黄色粗大的成分。脊髓又会在每一节段的椎骨缝隙中，向左右“张开手臂”般的分出神经根，这些神经根就会一直分布到上下肢等地方，分管我们的运动和感觉。
椎管的作用：支撑人体重量和保护脊髓神经，维持一定的运动功能（屈伸和旋转）。
（2）啥是“椎管狭窄”？
所有的脊髓和神经，只要它们走形的“通道”的“管腔”变得狭窄了，都叫椎管狭窄。是的，不只是中央的大椎管狭窄了叫椎管狭窄，旁边一些小的神经通道（侧隐窝、神经孔）变狭窄了也叫椎管狭窄。
所以，你就明白了腰椎管狭窄，其实并不只是椎管狭窄，侧隐窝等其他里面有神经走形的通道，只要狭窄了，都叫椎管狭窄。
（3）“椎管”为啥会“狭窄”？
那么，好端端的，这些管腔为什么会变狭窄呢？
脊柱（椎管）的作用：支撑人体重量和保护脊髓神经，维持一定的运动功能（屈伸和旋转）。支撑和保护需要稳定，越坚固越好。脊柱的屈伸和旋转运动，强调灵活，但灵活活动的同时就会磨损，劳损。脊柱的稳定需要周围的肌肉和脊柱本身内在结构的稳定。脊柱的运动单位包括前面的椎间盘和后面的两个小关节，称为三关节复合体。这些关节的重要连接有后纵韧带和黄韧带。
引起椎管狭窄的原因一般有2个。
一是有些人本身的椎管就窄，这样的我们称之为先天性椎管狭窄。比如同样的车流量，狭窄的公路就比宽阔的公路容易出现堵车。
不过我们平常所见的椎管狭窄大部分都来自于第二种，即后天性椎管狭窄，或称之为继发性椎管狭窄。
这就像高速公路，本来车水马龙非常通畅，可是高速公路上出现车祸抢救，或者修路施工，给本来宽阔的通道上造成了狭窄。
而后天性椎管狭窄最为常见的原因是退变性。随着年纪的增大，肌肉力量减弱，骨质强度下降，椎间盘发生退变，椎间盘失水，椎间隙变窄。连接椎间盘的后纵韧带会变得松弛，是岁数大的人越来越矮的原因。
对于两个椎体来说，原来对合关系非常好的小关节，因为两个椎体的相互靠近，小关节就对合不上了。
由于椎间隙的变窄，椎间盘负担的压力减弱，后纵韧带和后面的小关节的负荷会增加。作为机体的代偿，小关节会出现增生，韧带会增生肥厚钙化，使脊柱再处于稳定。
由于椎间隙变窄，小关节发生移位，应力增加，会出现骨质增生和周围小韧带和黄韧带增生肥厚。因为黄韧带就在椎管里面，它也会占掉椎管的一部分容积。而小关节因为周围韧带的损伤增生，钙化变得更大，这样，椎管的容积不变，但是容积被小关节，黄韧带越占越多，再被突出的椎间盘占掉一部分，神经就越来越挤，就出现了椎管狭窄。
由于椎间隙的变窄，小关节移位，韧带皱缩，加重椎管容积变小。
这好比三个人扛重物，其中一个人蹲下去，不出力，其余两个人压力会增加，超过一定范围，这两个人会趴下。
椎间隙的变窄是关键的病理过程，导致了脊柱的不稳，导致小关节和韧带的压力增加，导致了椎管容积变小。
（4）腰椎管狭窄的症状
腰椎管狭窄的主要症状就是所谓间歇性跛行。什么意思呢，就是患者开始走没事，走着走着就出现腿疼，发紧，有一种缺血的感觉，必须蹲下休息，休息一会就好点了，继续走，然后又出现刚才的情况，再休息再走。严重的患者走上50-米就不行了。这是什么原因呢？
这是因为随着患者的活动，小关节乱晃，关节周围的韧带和黄韧带承受了大量损伤，出现了水肿，微出血。随着走路，肿的越来越大，占掉椎管容积越来越多，神经的空间越来越小，神经就不过血了，这时候患者受不了了，停下来休息，损伤停止，韧带肿胀逐渐消退，又可以走了。
（5）目前治疗
不管患者多么地想通过保守治疗的方法来缓解腰椎管狭窄症的症状，总是有相当一部分患者经保守治疗3个月后，没有明显效果。还自觉症状明显且持续性加重，影响正常生活和工作；或出现明显的坐骨神经痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害，或伴随的腰椎滑脱、侧弯进行性加重，这些患者则不得不接受腰椎管狭窄的终极治疗——手术治疗。
腰椎管狭窄症，最关键一个字是“窄”。手术的主要目的是去除压迫神经的异常结构，这一步我们称之为“减压”。这个有压迫就需要减压的道理虽然简单，但是想要达到这个目的，并不容易。
上述椎管内导致狭窄的三个因素，都处于脊柱的核心部位，位置较深，要想对这些结构动手，首先得充分显露。为此我们脊柱外科医生不得不切开皮肤皮下和腰背筋膜，切断部分脊柱后方肌肉的椎板附着点并向两侧外边牵开，充分显露椎管的后壁和后外侧结构——椎板和小关节。为了神经的充分减压，需要损伤部分肌肉组织和切除部分骨性结构，这就造成了脊柱的稳定性下降。稳定压倒一切，需要用内固定来重建脊柱的稳定性。常规的手术治疗，存在一定的副损伤和并发症。
斜外侧前方入路微创脊柱融合术（OLIF）
微创手术、微创治疗、微创理念，如今在骨科领域非常受患者欢迎。很好理解，对于腰腿疼痛严重到不得不接受手术的患者来说，这种情况下最好是接受微创手术，这是人之常情。能否做到不破坏脊柱的正常结构，或是尽量减少破坏。
传统的脊柱融合术需要剥离椎旁的肌肉，减压神经需要打开椎管，出血相对较多，创伤相对较大，有较多的瘢痕组织。
为了解决传统脊柱融合手术的问题，国际上越来越多的医生尝试用斜外侧前方入路（OLIF）的微创脊柱融合术，该术式不需要剥离后方脊柱的肌肉，通过撑开椎间隙恢复高度来获得间接的减压，出血很少，能够满足快速康复的需求，手术后患者经过4-6周的康复就可以恢复正常的工作和生活。
（1）什么是OLIF手术?
可能许多患者对OLIF手术比较陌生，那么我们就一起来了解下。OLIF手术的全称就是斜侧方腰椎椎间融合手术，它是一种微创手术，较传统手术风险小，可明显减少手术创伤、缩短手术时间、减少术中出血、缩短住院时间并更有利于患者康复，是一项具有良好发展前景的技术。OLIF在腰大肌前方与腹部大血管鞘之间的自然间隙游离出操作区域（人体内的正常缝隙），既降低了腰大肌与腰丛神经的损伤概率，又能避免对椎管内造成干扰，减少神经根粘连与损伤的风险，同时保留了前后纵韧带，无需剥离椎旁附着肌群，避免脊旁肌损伤，有利于椎体间稳定性的维持，并且OLIF术中植入的融合器型号更大，可自带前凸或侧凸角度，既可增大融合面积，提高融合率降低融合器沉降风险，又可矫正侧后凸及旋转畸形，获得良好的间接减压效果。由于能切除足够多的椎间盘组织，融合器与终板接触面积大，并可向两侧延伸至椎体周围致密的骨性隆突上，所以可大幅增加融合器的支撑强度。
在人体的正常缝隙中放入通道，通过通道放入大的椎间融合器，撑开变窄的椎间隙，复位移位的小关节，滑移的椎体，拉伸皱缩的后纵韧带，增大椎管容积，间接达到椎管减压的作用。可谓见缝插针，以迂为直。
（2）OLIF手术优点
相较于传统腰椎手术需背后开刀（后路），OLIF手术：
1、不破坏腰椎后方结构，对脊柱的稳定性影响小；
2、手术操作区域在椎管前方，不进入椎管，避免了对椎管内结构的干扰，通过间接减压解除神经压迫、减少了对椎管内神经脊髓的干扰，手术安全；
3、可放置较大的椎间融合器，有效地改善椎间隙高度，提高融合效率；
4、术后切口疼痛及腰背疼痛的并发症少；
5、创伤小、手术时间短、出血少，术后恢复快、下床早，缩短住院时间及患者康复时间。
（3）什么样的患者适合做OLIF手术?
OLIF的适应证广泛，主要包括：退行性腰椎滑脱、椎间盘源性腰痛、腰椎管狭窄症、腰椎节段不稳定、腰椎术后邻近节段退变、退行性腰椎侧凸、腰椎术后翻修、椎间隙感染、创伤、肿瘤等。
微创只是一种理念，没有绝对的微创，只有更加微创。对于疾病的治疗必须“以人为本”实行个体化、精准化的治疗方案，达到对患者身体破坏最小的同时获得到最多的益处。
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