向肥胖宣战——我们已“全副武装”
（11）整形专家谈减重：标本兼顾，体形重塑
体形是魅力的象征，如今肥胖的人越来越多，肥胖让越来越多的人烦恼不已，与此同时瘦身减重的方法也是层出不穷。患者具体适合何种方法需要综合评估，标本兼顾，合理选择。肥胖目前已成为影响人类健康的全球十大疾病之一。肥胖症的治疗主要包括减轻和维持体重的措施和对伴发疾病及并发症的治疗，需要多学科团队协作，综合治疗（multi-disciplinaryteam,MDT），才能达到较为理想的目标。微创减重手术是目前针对病理性肥胖最根本最有效的治疗方式。医院减重与代谢外科在这方面做了大量卓有成效的工作。
减重术后塑体形全身皮肤更紧致
然而，减重手术并不是肥胖治疗的终结，减重手术只能从生理上解救严重肥胖症患者的健康状况，治疗以及缓解其肥胖相关代谢疾病；而患者体重减轻后继发的皮肤过剩及肌肉软组织松弛同样给患者带来了很大困扰，严重影响其生活质量。患者由于体型欠美，逃避社交，容易滋生病态心理，通过整形外科皮肤紧致整形术可以达到治疗及美容的双重意义。必要时可通过整形外科手术帮助恢复正常体形，减重手术后的严重皮肤松弛可以通过整形外科手术进行整复。肥胖程度严重、年龄较大、肥胖时间较长的患者在减重手术后更容易出现皮下胶原纤维断裂、重度松弛等皮肤问题，需要做全身皮肤整形手术的患者比例相对较高。
在美国，每年有不少接受减重手术的患者需要做整形外科体形再塑治疗。而在中国，随着肥胖症发生率的不断增长，重度肥胖人口越来越多，减重手术前后的整形外科治疗也是未来中国肥胖患者必须面对的问题和重要环节。因肥胖导致的皮下胶原纤维断裂，超过四分之一肥胖患者减肥或减重手术后皮肤会出现明显的类似“妊娠纹”样的减肥断裂纹。同时，由于皮下脂肪组织减少，皮肤出现堆积，形成折叠摩擦，可导致皮肤疾病，如湿疹及皮肤糜烂。肌肉改变主要体现在腹部肌群，长期肥胖造成肌肉纤维过度拉伸弹性下降，屏障作用减弱，腹壁松弛。
减重较多的人群，容易导致皮肤松弛，当身体不同部位出现松弛下垂时，可以通过“身体紧致术”来获得不错的改善效果。身体紧致术的理想受术者为减肥幅度较大、一次减重多，以致于皮肤出现松垂的人。身体紧致术所包含的部位可以是一个，也可以是多个，主要取决于减重术后求美者身体松弛情况和个人期望。典型的身体紧致术包含面颈部皮肤紧致、手臂紧致、乳房上提、腹壁整形、大腿内外侧紧致、后背紧致这几个整形项目。所有项目可以同时做，也可以分批次进行。
腹壁整形八步曲
减重术后腹部皮肤肌肉过度松弛最为常见。腹壁整形术（abdominoplasty）是为恢复腹壁正常外形所施行的美容手术，是对指腹壁较多的脂肪堆积并伴有明显的腹壁组织松弛者，甚而形成了松弛下垂的“围裙样”畸形腹壁或“壶形腹”的畸形腹壁进行矫正的手术。腹壁整形术方法较多，其基本手术过程都是在腹直肌鞘表面切除包括松弛皮肤在内的皮下组织及过多的脂肪组织，拉拢分离的腹直肌，紧缩松弛的腹壁腱膜及脐移位。包括全腹壁整形、上腹壁整形和下腹壁整形。美国整形外科医师协会（ASPS）公布年全美整形数据统计显示，腹壁整形虽然位列第五，增长率却是9%，高于其他手术类。由于体型和饮食的特点，美国的腹壁整形一直有很大的市场，而在国内，随着生活水平提高，肥胖症发生率随之上升，人们对完美体形的追求也越来越高，而且减重手术日益普及开展，腹壁整形手术也将会有潜在的广大需求。
减重术后的腹壁整形有八个主要步骤组成：
1、术前应做好腹部标记线，选择合适隐蔽切口；
2、分离皮肤，皮瓣分离层次；
3、根据需要，重叠缝合分开的腹直肌和腹外斜肌，腹壁缝合缩紧，必要时行腹外斜肌筋膜成形转位缩紧固定；
4、切除多余皮肤、皮下组织及缝合切口；
5、脐孔移位和重建；
6、上腹部及邻近部位脂肪抽吸；
7、猫耳皮瓣的修整和抽吸；
8、放置引流和适压塑形包扎。
四肢皮肤紧致术
四肢皮肤松弛也是减重术后经常遇见的问题。对于这类情况整形外科可能通过皮肤脂肪浅筋膜切除术达到皮肤紧致的效果。此种术式适用于无明显肌肉松弛而仅有皮肤松弛，并已形成囊袋样改变的部位。整形外科一般会选择相对隐蔽切口及特殊切口设计切除多余的皮肤，再以精细减张缝合技术进行创面处理，紧致四肢皮肤，术后配合瘢痕康复辅助治疗措施，可最大限度减少瘢痕，改善外观。
1、上肢皮肤脂肪浅筋膜切除术：上臂皮肤筋膜切除L成形术、上臂皮肤筋膜切除Z成形术、上臂皮肤筋膜锯齿形切除成形术、上臂前臂联合皮肤筋膜切除Z成形术。
2、大腿内侧皮肤脂肪浅筋膜切除术
3、臀部皮肤脂肪浅筋膜切除术
4、臀、大腿皮肤筋膜联合切除缝合术
然而不是所有的减重手术后皮肤松弛者都需要整形外科手术，一般的松弛，即对正常生活和美观无明显影响的，可以通过加强锻炼等方式来自然恢复。但是对于严重影响美观和生活的减重后皮肤松弛者，因为皮下胶原纤维断裂严重，自然修复已不可能，可以采用整形外科手术的方式来进行整复治疗，重塑体形，恢复形体上的美观和自信。
整形外科在肥胖症MDT中的作用主要体现在手术减肥和体形塑造方面，可以贯穿于减重手术前或手术后。需要指出的是，单纯通过局部脂肪抽吸或腹壁整形并不能达到理想的减肥效果。经过饮食调节、运动锻炼等手段减肥无效的严重肥胖患者应及时进行减重手术。尽早接受减重手术，不仅可以缓解因肥胖引起的代谢疾病，还可免除减肥手术后再施行全身皮肤整形术的麻烦。总之，肥胖症的治疗需要多学科综合治疗才能达到更好的效果，整形外科的积极参与可以和减重与代谢外科等学科一道共同造福于广大肥胖人士，重塑健康体形，重建美丽自信。
吴包金医生简介：
医学博士，医院整形外科副主任医师。中国美容与整形医师协会委员，泛亚面部整形与重建外科协会（PAAFPRS）会员及中国理事，《中华临床医师杂志》学术委员会青年委员，《医学研究杂志》编委，PlasticandAestheticResearch(PAR)编委，JournalofPlasticSurgeryandHandSurgery编委，TumorBiology杂志编委。感兴趣的研究领域：瘢痕机理和再生医学。作为项目组主要成员完成国家自然科学基金和上海市科技发展基金科研课题各2项，主持完成市卫生局课题和院级课题各一项，发表论文20余篇。擅长整形外科、美容外科。整形外科方面：体表良恶性肿瘤切除整复、创面修复、皮肤扩张术、小耳畸形与个性化耳再造、瘢痕畸形、瘢痕疙瘩综合治疗、乳房整形、巨乳缩小、男性乳房发育、唇裂继发鼻唇畸形二期修复、特色微创水刀腋臭清除、烧/创伤后畸形和先天性畸形的修复重建等等。美容外科方面：微创面部年轻化美容整形、双眼皮、隆鼻、眼袋、隆颏、吸脂、小切口除皱、内窥镜辅助隆胸、自体脂肪移植、微整形注射（除皱/瘦脸/充填）等。特别在男性乳房发育的微创整形方面有丰富而独到的经验，效果显著，患者满意度高。
专家门诊时间：每周三上午和下午（本部），每周一下午（东院）
