妊娠妇女用药
妊娠期药动学
①吸收：慢，少，胃肠活动减弱，早孕呕吐，宜静脉给药
②分布：药物Vd↑,C总↓，加大剂量，白蛋白A↓，C游↑，苯妥因、地塞米松、地西泮
③代谢：妊娠期适当增加↑苯妥因、苯巴比妥的给药剂量
④排泄：经肾消除加快，肾血流、肾小球滤过↑给药剂量↑：氨苄西林、红霉素、庆大霉素
药物通过胎盘的影响因素★
特点：①血管合体膜，被动（简单）扩散
②与胎盘表面积、血流量成正比，与胎盘内膜厚度成反比
③脂溶性高、分子量小、解离度高、蛋白结合低的药物容易透过
④弱碱性药物在胎儿体内浓度可比母体高↑。
⑤★地塞米松治儿子，泼尼松治妈妈（胎盘具有多种药物代谢酶）
药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响★★★
■妊娠早期（0～12周末）致畸期★0～3周（18d左右），“全”或“无”→流产（不致畸）
★3～12周主要器官形成期→致畸；3～5周致畸性最强
■妊娠中后期（13周～足月）★主要器官继续生长→发育迟缓★神经、生殖、牙齿→畸形
前18天全或无，要么没事要么流，3.12周易致畸，3至5周最致畸，
3个月后人形成，但是依然有风险，影响中枢和生殖，不用药物是首选
1、畸形（孕早期3个月）★★★
▲沙利度胺（反应停）：海豹儿，胎儿肢体、耳、内脏畸形；
▲雌激素、孕激素、雄激素：胎儿性发育异常
▲叶酸拮抗剂（如甲氨喋呤）：颅骨和面部畸形、腭裂
▲烷化剂（如氮芥类）：泌尿生殖系统异常，指趾畸形
▲抗癫痫药（苯妥英钠、三甲双酮等）、抗凝血药（华法林）→畸形
2、神经中枢抑制和神经系统损害；抑制胎儿神经的活动，影响大脑发育
中枢抑制药如镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药，抑制胎儿神经活动
3、出血,甚至死胎，妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用Asprin
4、溶血：临产使用抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类、解热镇痛药（氨基比林），大剂量VK、缺乏G-6-P者
5、其他①氨基糖苷类：永久性耳聋和肾脏损害②四环素：妊娠5月后可使婴儿牙齿黄染，骨生长障碍③噻嗪类利尿药：死胎，胎儿电解质紊乱，血小板减少症④氯喹：视神经损害、智力障碍和惊厥⑤长期应用氯丙嗪：婴儿视网膜病变⑥抗甲状腺药：可影响胎儿甲状腺功能，导致死胎、先天性甲状腺功能低下或胎儿甲状腺肿大，甚至压迫呼吸道引起窒息⑦过量VD：新生儿血钙高，智力障碍，肾或肺小动脉狭窄及高血压⑧缺乏VA：新生儿白内障⑨分娩前应用氯霉素：再障、灰婴综合征
药物妊娠毒性分级★
A
水溶性维生素、正常剂量脂溶性VA/VD、枸橼酸钾、氯化钾等
B
青霉素、苄星青霉素、阿莫西林、美洛西林、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦；头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠；红霉素；克林霉素；美罗培南、多粘菌素B；阿昔洛韦；降糖药阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素；解热镇痛药对乙酰氨基酚；消化系统药法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑。
C
阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等抗菌药物；更昔洛韦、奥司他韦等抗病毒药；格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等降糖药；奥美拉唑、多潘立酮等消化系统药；氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔等降压药。
D
伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦氨氯地平片、卡马西平；降压药卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用属于D级。
X
降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀；抗病毒药利巴韦林；激素类药米非司酮、炔诺酮、己烯雌酚、非那雄胺、戈舍瑞林、缩宫素；沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等
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