专业解读不同孕周超声检查对筛查畸形胎
[关键词]不同孕周；超声检查；畸形胎儿；临床价值[摘要]目的探讨不同孕周超声检查对筛查畸形胎儿的临床价值。方法选取年5月～年5月在本院进行产前超声检查后分娩或引产的胎儿例，所有胎儿在产前均在不同孕期进行了超声筛查，其中例胎儿经过超声筛查后确诊为畸形胎儿，将孕妇依照孕周分为11～13+6周、20～24周和28～32周3组，对3组孕妇的胎儿进行产前超声检查。记录分析例胎儿的产前超声检查结果，并将其与分娩或引产结果进行比较。结果例胎儿分娩或引产后证实，其中例胎儿为畸形胎儿，而不同孕周期超声筛查检出的畸形胎儿为例，超声产前筛查畸形胎儿检出率为95.2%，产前复合性畸形胎儿的漏诊率为20%。结论在早孕期、中孕期和晚孕期等不同孕周时期，对胎儿进行超声检查，结合临床经验进行分析诊断，能最大程度下降畸形胎儿的产前漏诊率，下降畸形胎儿的出生率。
先天性胎儿畸形是造成围生期胎儿死亡的重要缘由，给社会和家庭带来巨大的负担。因此，提高畸形胎儿的产前诊断率，预防畸形胎儿的出身，对下降围生期胎儿死亡率具有重要的意义。超声检查作为畸形胎儿产前筛查的重要临床手段，一直致力于提高畸形胎儿的检出率，下降出身缺点率[1]。畸形胎儿主要包括染色体异常和胎儿结构异常两个方面。产前超声检查能够很好的筛查胎儿的异常或畸形，但是对胎儿染色体异常的筛查却要借助于遗传学的核型分析进行判断，可以根据胎儿初期的超声检查结果评估胎儿有染色体异常高风险，以此来到达对畸形胎儿的筛查，在临床上得到广泛的运用和认可。因此，产前超声检查对畸形胎儿的筛查具有十分重要的实用意义[2]。本院对不同孕周超声检查对结构畸形胎儿筛查的临床价值进行了研究，获得一定的成果，现报导以下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取年5月～年5月在本院进行产前超声检查后分娩或引产的胎儿例，所有胎儿在产前均在不同孕期进行了超声筛查。其中有例胎儿经过超声筛查后确诊为畸形胎儿，此例孕妇的年龄为22～38岁，平均（26.5±3.2）岁，孕11～32周，平均（22.8±2.5）周。
1.2临床方法
所有孕妇在采取超声检查前均在护理人员的帮助下浏览、签署“产前超声检查同意书”，在此期间护理人员要做好相干的解释和介绍工作。完成以上步骤后，将孕妇依照孕周分为11～13+6周、20～24周和28～32周3组，采取GE-E8型及GE-Pro型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4.0～8.0MHz凸阵三维探头，对3组孕妇的胎儿进行产前超声检查。根据孕周的不同，对胎儿进行相应项目的检查[3]。对孕11～13+6周的胎儿进行包括头颅、腹部和四肢在内的全身状态进行检查，以此筛查畸形胎儿[4]。对孕20～24周的胎儿进行包括大脑结构、胸腔、腹部、四肢、胎盘和羊水等的系统化检查，脊柱和颜面部行三维容积成像，并检查胎儿脐血管的血流频谱。大脑结构的检查主要包括胎儿侧脑检查、丘脑检查、透明膈腔检查、后颅窝检查；胸腔的检查包括心脏检查和肺部检查；腹部的检查包括肝脏检查、肾脏检查、胃检查、膀胱检查和肠管检查；四肢的检查包括手臂检查、腿检查、手足检查[5]。对孕28～32周胎儿的检查重点在于对与胎儿胚胎发育相干的器官或系统进行检查，对孕期的可疑点进行侧重检查[6]。
记录分析例胎儿的产前超声检查结果，并将其与分娩或引产结果进行比较。
2结果
例胎儿分娩或引产后证实，其中例胎儿为畸形胎儿，不同孕周期超声筛查检出的畸形胎儿为例，超声产前筛查畸形胎儿检出率为95.2%，产前复合性畸形胎儿的漏诊率为20%（产前超声检出例畸形胎儿，其中有20例为复合性畸形胎儿，但超声检查只检出了其中一项畸形）。本研究中，漏诊的5例畸形胎儿，其中2例为结肠狭窄，1例为改正型大动脉转位，1例为食管狭窄，1例为食管闭锁。
产前超声检查与分娩或引产结果比较：单脐动脉、唇裂、肾发育异常、颈部水囊瘤、无脑儿/露脑儿、脐膨出、脑积水、全前脑、隔离肺、脊柱裂、脑膜膨出、唇腭裂、双胎输血综合征、前臂缺如、致死性骨发育不全、骶尾部畸胎瘤、盆腔囊肿、下颌囊肿、颈胸后囊性淋巴瘤畸形胎儿的诊断，超声诊断到达%的检出率和准确率。其中心脏畸形胎儿26例，产前超声检出25例，漏诊1例；消化道锁闭畸形胎儿5例，产前超声检出4例，漏诊1例。
26例心脏畸形胎儿中，1例胎儿合并双手内翻畸形，1例胎儿合并小下颌畸形，1例胎儿合并脐膨出畸形，1例胎儿合并脐疝畸形。18例单脐动脉胎儿中，3例胎儿与复合性畸形伴行。9例唇裂胎儿中，4例合并先天性心脏病畸形。8例肾异常发育胎儿中，7例胎儿为多囊肾，1例胎儿为融会肾。5例消化道锁闭胎儿中，2例胎儿合并食管闭锁，2例胎儿合并十二指肠闭锁，2例胎儿合并结肠狭窄。3例脑积水胎儿中，1例胎儿合并足内翻，1例胎儿合并唇腭裂，1例胎儿合并鼻缺失。3例全前脑胎儿中，2例胎儿合并喙鼻，1例胎儿合并复杂性先天性心脏病，1例胎儿合并先天性心脏病和肾发育不良。3例脊柱裂胎儿中，1例胎儿合并足内翻，1例胎儿为脊柱侧弯，1例胎儿为隐性脊柱裂合并脐膨出。
3讨论
畸形胎儿的致畸因素较为多样化，主要包括遗传因素、环境因素、药物因素、化学因素及多因素相互作用的结果。产前超声检查是目前筛查畸形胎儿的主要手段，也是有效手段，能够提高畸形胎儿的产前检出率，从而下降畸形胎儿的出生率和围生期胎儿的死亡率[7]。
3.1畸形胎儿的早孕期筛查
早孕期是指孕11～13+6周，此时对胎儿进行超声检查，主要针对的胎儿畸形类型包括无脑儿、全前脑、露脑、脑膜膨出、脐膨出、颈部水囊瘤、四肢缺点、多指（趾）、先天性心脏病、单脐动脉及巨膀胱等畸形[8]。
3.2畸形胎儿的中孕期筛查
中孕期是指孕20～24周，这个时期采取超声检查，主要是对胎儿的消化系统、心血管系统、神经系统、泌尿生殖系统、肌肉骨骼系统及各脏器进行全面的检查。临床上该时期胎儿结构异常的检出率较高，但同时也容易产生漏诊[9]。
3.3畸形胎儿的晚孕期筛查
晚孕期是指孕28～32周，这个时期采取超声检查，主要是对胎儿生长发育畸形及可能漏诊的畸形进行检查，对肠道和盆腔等结构的异常进行进一步的筛查。晚孕期，随着胎儿不断发育成熟，胎儿的肠腔压力增加及中孕期以后的复查，都增加了临床诊断的可靠性。孕30周后对食管闭锁和食管狭窄畸形进行超声检查，不能直接显示闭锁的食管，只能提示一些间接的征象，因此，十分容易产生漏诊。结肠狭窄对肠管扩大与否的诊断，易发生漏诊[]，需要根据丰富的临床经验进行判断。本组研究中产生漏诊的5例胎儿中，4例均属于以上情况。
通过本次研究结合多年的临床经验，笔者认为，致使畸形胎儿产前超声漏诊的缘由较多，主要与医师的临床经验、操作手法、技术水平，孕妇的身体状态、羊水过少、胎儿体位、仪器分辨率等有关。为有效提高产前超声胎儿畸形检出率，需要选择公道的检查时机，针对不同孕周适合检查不同的胎儿畸形类型进行有所侧重的筛查。
笔者认为，在早孕期、中孕期和晚孕期等不同孕周时期，对胎儿进行超声检查，结合临床经验进行分析诊断，能够最大程度下降畸形胎儿的产前漏诊率，下降畸形胎儿的出生率。
[参考文献]
[1]原志强，闫国珍.胎儿超声心动图在胎儿先天性心脏病诊查中的运用方法研究进展[J].北方药学，，9（4）：.
[2]解左平，金社红，沈晓燕，等.二维超声产前筛查胎儿先天性心脏病的临床意义[J].中国妇幼保健，，25（14）：-.
[3]李胜利.胎儿先天性心脏病产前超声诊断现状与方法[J].中华医学超声杂志，，6（22）：-.
[4]庞厚清，杨太珠，罗红.经腹部超声与经阴道超声诊断孕l周胎儿畸形的比较研究[J].中国临床医学影像杂志，，12（1）：-.
[5]范含萍，洪云，叶彩宏.超声检查在中孕期胎儿畸形筛查中的初步运用[J].皖南医学院学报，，11（6）：.
[6]黄春玲，蒋健穗.彩超筛查早中孕期胎儿畸形的临床价值[J].柳州医学，，8（5）：.
[7]王冰冰.三维超声诊断在胎儿颜面肢体畸形的临床运用[J].右江民族医学院学报，，32（13）：-.
[8]张晓新，许翠平，任秀珍.中晚孕期产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].中华临床医师杂志，，4（7）：-.
[9]王绚华.产前超声对胎儿畸形筛查的诊断价值[J].中国妇幼保健，，25（3）：-.
[10]韦东明.分析例胎儿畸形产前超声筛查价值[J].医技与临床，，5（11）：.
[11]庞颖，夏黎明，孙子燕，等.3DMRI诊断胎儿体表畸形的研究[J].磁共振成像，，3（3）：-.
（收稿日期：-本文：林利利）
孩子的IQ和EQ都得益于胎教
我国是胎教的发源地，可是胎教在中国却沉睡了多年，直到210世纪70年代以后，由于国外陆续报导了有关胎教的科研情况和胎教儿智力超凡的后，胎教才在中国大地上开始苏醒。有些家庭，按国外的一些胎教的方法，进行胎教的尝试，并取得了良好的效果。
辽宁的《妇女》杂志曾介绍过一个4岁入小学读书，并且成绩优秀的女孩，她的外祖父是位老中医，对她母亲进行胎教指点，使这个小女孩出身后，在体能和智力发育方面都远远超过同龄的儿童，为尽快接受学校教育打下了良好的生理智能基础。
年北京晚报摘登了济南市胎教儿蒋瑾世的女婴。她出身在一个普通的家庭，父母在孩子出生前，从母亲的饮食上注意保证供给富含维生素的水果和其他营养物质，同时用录音机放在母亲的腹壁上给胎儿放音乐，另外轻轻拍打母亲的肚子，对胎儿讲话和讲故事。结果孩子出身8天就喊出了“妈妈”，孩子满月时会叫“爸爸”、“奶奶”、“姑姑”、会数“1、2、3、4、5”，孩子百天内认识了“鼻”、“耳”、“脸”等十多个字。
3年《东南西北》杂志介绍了3岁的歌星胎教儿赵芃，在3年中央电视台新年晚会上的表演轰动了全国，后来又录制了个人演唱专集《北京小歌星》。沈阳胎教儿金今从3岁起能吟出几千首诗，保存下来的有几百首，她的诗才华横溢，已出版3本诗集。其中一些爱情诗居然在大学生中争相传抄。并出版《小神童》诗集。
一个个成功胎教的事例出现后，一些科研单位也开始进行了胎教的实验，医院和中科院声学研究所合作进行了实验，证明了胎儿可以听到外界的声音，和在听到外界吵闹声和柔柔音乐等不同声音刺激下，胎儿做出的不同反应。同时他们还做了强光透过腹壁进入到子宫，胎儿会做出相应的反应。
中国环境音响研究协作中心也在胎教的研究方面做了大量的工作，从人体传声到胎儿对各种声波刺激下的反应等做了科学实验和研究。
年，广东计划生育研究所通过实验，报导了噪音对胎儿的不良影响。上海精神卫生研究中心认为，孕妇的情绪、心理失常会致使疾病，还会给胎儿造成影响。上海市第一妇幼保健院年采取B超研究了胎儿在子宫内的活动和反应情况。国内也前后出版发行了许多胎教方面的著作，有《胎教的运用与科研》、《胎教与优生问》、《胎教艺术》等。这些研究为今后如何科学胎教提供了科学根据并为现代的胎教理论奠定了基础。国内也前后出版发行了许多胎教方面的著作，有《胎教的运用与科研》、《胎教与优生问》、《胎教艺术》等。这些研究为今后如何科学胎教提供了科学根据并为现代的胎教理论奠定了基础。
一直以来，人们都很相信遗传的气力，认为孩子的智力或性情一般都是来自于遗传因素。其实不然，人们只看到了事物的一个面，而另一面则是胎教的影响，无论是对孩子将来的IQ还是EQ都会有不可忽视的作用。也是就说，当孩子在妈妈腹中时，这些宝宝们就开始人生的赛跑了。
“IQ是遗传的”这1理论已开始动摇
虽然关于智商有这样那样的说法，父母们还是希望自己的孩子聪明，换句话说就是希望生育一个IQ指数比较高的孩子。虽然大家知道那不是幸福的必要条件，但仍然没法抛弃“聪明的人可以较为轻松地生存”这样的观点。那末，要怎样生育聪明的孩子呢？
大部分人都认为孩子的智商是先天的、遗传的。但也有人认识到智商的后天因素、环境因素，从而迫不及待地让自己的孩子接受英才教育。
现在普遍流传着“IQ指数80%来自遗传”的说法。但是随着最新得出的研究结果，这1观点已渐渐地开始动摇了。既非遗传，又非后天环境，具有决定性影响力的其实是胎教。
在近期的许多项研究中，最令人信服的莫过于美国匹兹堡大学有关机构的最新研究成果。该成果指出，虽然基因决定人的IQ，但它的作用不会超过48%，人类的智商更多的还决定于子宫内的环境，即“宫内环境是具有决定性作用的”。
看到这样的结果或许会有人产生疑问：是否是对胎教强调的有些过头了。但曾有足足5万个婴儿参与了这项研究相干的实验，研究成果还被登在了全球著名科学杂志《Nature》上，如此一来又增强了该成果的说服力。
胎教可以使孩子具有更高的EQ指数
研究发现，实行过胎教的婴儿，其突出的特点是：在社会交往中情绪比较稳定，只要在他哭泣时给予安慰，他的哭声马上就会减小，多数会停止哭声，并且追溯声源；吃奶后入眠快，苏醒时眼光透着聪明，亮而有神；手的伸张抓握能力强，四肢活动有力，肌力强，能在抚摸肌体后高兴地挥动四肢；扶坐时颈部肌力强，俯卧时可抬头；对音乐明显爱好，听到音乐便不哭了。
孩子在婴儿期的表现尚且如此，如果往后再具有良好的教育环境，个个都会成为学习的“天才”。长大后就会成为善于交往、情绪稳定、大胆而坚强的人。
辨认
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