满纷微课堂5月30日耳鼻喉保健回顾
满纷亲子节活动第二波回顾：
儿科专家跟你聊聊孩子耳鼻喉保健和生长发育的事（上）
5月30日耳鼻喉保健1小时20:00儿童中耳炎临床科普15分钟20:15固定问题解答环节25分钟20:40群友问题解答环节20分钟21:00满纷加油站5分钟儿童临床中耳炎知识科普韩主任科普时间：
孩子急性耳痛有哪些缘由？
分泌性中耳炎是孩子常见的一种疾病，常常伴发耳鸣。
孩子中耳炎如何预防？
孩子听力的发育特点。
分泌性中耳炎主要是咽鼓管性能障碍分泌性中耳炎是孩子常见的疾病，分泌性中耳炎的病发机制也不单单和咽鼓管有关系：（注：“变态反应”是指过敏性鼻炎；图片中橙色代表中耳积液，浅蓝色像蜗牛的部位就是耳蜗）分泌性中耳炎的特点：又称“渗出性中耳炎”、“中耳积液”；可通过声导抗检查和纯音听力测试及CT来体现。分泌性中耳炎在流行病学上的发病率：大约90%的儿童在学龄前曾得了OME（分泌性中耳炎），大多产生在6个月到4岁之间，1岁前50%儿童会产生分泌性中耳炎，2岁前的发病率增加到60%以上。得了分泌性中耳炎，家长无需紧张。分泌性中耳炎的高峰发作约在1岁左右，患儿在4个月之内再次发作的可能性约为50%。例如儿童在公共环境如学校内容易沾染感冒并引发。
分泌性中耳炎的自然病程：多数患儿在三个月内会自然减缓。30%-40%儿童会有反复发作现象；5%-10%的病程可持续1年或更长。实际上分泌性中耳炎对儿童的影响并没有想象的严重。
对更小的婴幼儿的中耳炎如何发现呢？婴幼儿听阈参考（听觉水平）：分贝数越大说明听力最差。
耳的一般检查包括耳廓、外耳道、耳膜（鼓膜）的检查；
检查耳廓主要是畸形；外耳道主要是排除小孩常见的耵聍；检查耳膜主要辨别分泌性中耳炎与急性中耳炎的类型。
婴幼儿岁行动测听：根据孩子的动作结合声音，主观判断孩子对声音的定位能力及听力水平。
进入固定问题解答环节Q：女儿今天7周岁，去年11月以来一直断断续续流鼻涕，咳嗽有痰，中间有几次说耳朵疼，肚子有时也会疼，鼻子好不了常引发咳嗽和中耳炎，这个怎样可以根治，平常要注意甚么？
A：“根治”这个词只用在恶性肿瘤，中耳炎反复发作属于正常现象，不存在根治情况；这个患儿要注意规律地把鼻子治好预防感冒，及时看耳朵，只要定期视察回访，不会造成很大后遗症。
Q：我家小姑娘虚岁8岁，大概最近一年的时间喉咙哑，去检查也说不出甚么，然后年龄两季要流鼻血，有时候是抠的，有时又是夜里忽然流的。在杭州儿保看了，验血单都没问题。不知道是怎么回事？
A：孩子的发育过程中如出现过敏症状，声带水肿会产生喉咙哑的情况；年龄两季比较干燥容易感冒，鼻黏膜会有反应，夜里流鼻血应是小儿在睡眠进程中感受到鼻痒抠鼻出现流鼻血现象。验血单没有问题可以检查下鼻子，常常这种情况会发现小儿有鼻炎症状，鼻子前边有结痂。只要简单的点石蜡油，用医治鼻炎的药物就可以解决，及时制止小儿挖鼻的行动一般不会有任何后遗症状。
Q：我就最近安静下来左耳有机件运动的声音，有奏感，但我不注意仔细听是感觉不到的，也不疼，白天更感觉不到，是什么原因啊？是否是耳鸣？声音不是特别明显，感觉自己脉搏的跳动一样。
A：医院做个检查，这种情况是耳鸣的一种，具体缘由单从描写很难判断，需要通过外耳道、中耳、听力的检查；但是通过描写感觉问题不是很大，应该是血管活动的声音传到了耳朵，这个应该是中耳存在了一定问题，或咽鼓管功能不好。
Q：我爸爸57岁，这几年听力下落地利害，有时在二楼喊他都听不到。我想问一下，这种情况戴助听器有帮助吗？
A：这个属于共性问题，听力随着年龄的衰老有一部分人是会渐渐下落的，这种情况下，要不要佩戴助听器是需要做一个听力检查的，听力检查可以告知你，这位患者的听力下落适不适合配助听器。同时作为科普，纠正大家一个观点：助听器，一定是配的不是买的。助听器的好坏与价格也不成正比，一个助听器是不是合适你，必须有一个优秀的验配师来配戴，不是花钱买个贵的回来戴上就可以了。医院做一个准确的听力图，由验配师反复验配才可以。一般从安静的两个人交换的环境到多人交换一步一步来适应，否则配到的助听器就毫无用处反而有害。
Q：我儿子九岁了，从小1发热咳嗽，就会引发哮喘。一般就进行几天雾化医治，好了。但每次咳嗽都会引发哮喘，有甚么办法可以根治？是否是随着长大，渐渐会减缓。
A：这个问题不属于五官科范畴，不好回答，但是希望大家在咨询医生看医生的同时，不要用“根治”这个词来询问，只有骗人的医生才会用根治两个字来吸引眼球。
Q：我闺女5岁半，腺样体肥大，鼻子不透气，总是用嘴呼吸，手术好还是守旧医治好？
A：这是一个普遍性问题，针对问题我需要好好来说1讲。腺样体肥大，鼻子不透气，总是用嘴呼吸，这里有个标准，如果用嘴呼吸，家长晚上孩子睡着时可以用手把患儿嘴巴捏住，如果患儿不醒，说明这不是用嘴巴呼吸；可以用药物医治，不要急着去手术。由于孩子1感冒首先表现就是腺样体肥大，为何呢？腺样体就是保护人体的，有细菌时腺样先肥大把细菌给挡住，就像我们的扁桃体一样，如果不是常常发炎不是真的用嘴呼吸，就可以守旧医治。对是不是守旧医治要看第一是不是接受了正规医治，第二症状持续时间长短，毕竟腺样体肥大真的用嘴呼吸时间长了会造成脸部改变。
Q：六岁小孩，长时间咳嗽，医生说是鼻窦炎和扁桃体肥大共同引发的过敏体质，所以才常常要咳嗽。请问韩医生，是否是确切如此。扁桃体肥大有没有必要手术？请您补充回答下。
A：这个有可能，长时间的咳嗽极可能是鼻窦炎，鼻涕往后流刺激了咳嗽。第一要描写清楚咳嗽的性质，第二要进行查体，包括适当的拍片检查。扁桃体肥大如果没有特殊的指征，由于扁桃体肥大对慢性扁桃体炎的手术是有确切的指征的，不是大了就一定要手术。由于手术你会发现并不能解决你的问题，手术后，摘除扁桃体对应的舌的扁桃体、咽的扁桃体都会带状性肥大。
Q：医生你好，我女儿常常流鼻血，去医院看了医生都说没事，等大了就好了，现在已11岁了，还是这样。
A：大了就好这话没错，但是一定要视察患儿流鼻血到底是什么原因，比如说鼻子里有没有结痂？有没有总是在挖鼻子？是否是有挖鼻子这个习惯？如果检查血液没问题无需过分担心。为何会出血？鼻子前边的黏膜比较薄，血供比较丰富，黏膜比较薄，所以容易出血。一般情况下出血一次最少要保证两周不去碰鼻子，点石蜡油，完全长好后才不容易常常出血。
进入群友问题解答环节（按发问顺序）
Q：六岁小姑娘也是流鼻血，鼻炎早期，打个喷嚏就流鼻血，鼻黏膜破掉，一直好不了有办法吗？
6周岁女孩秋季容易流鼻血，平白无故就会流，常常肚子痛，不舒服，胃口差，舌苔大块的没有，跟耳朵有关系吗？怎样医治？
A：一打喷嚏就流鼻血，要解决先避免她打喷嚏，由于打喷嚏和挖鼻子一个道理，都是一种机械性的气力，很容易把鼻黏膜冲破。
有的时候还是要视察一下孩子有没有挖鼻子揉鼻子的习惯。至于肚子痛不舒服不属于五官科范畴，与耳朵的关系也不大。
Q：8岁女孩，5岁时夏天洗澡1不小心水弄在耳朵里了，医院看后配了点药水滴耳，后来耳朵里出浓严重去杭州儿保挂了一个多星期盐水，清算浓水，后来好了，可就是到现在有时耳朵很痒，有时耳朵里黏黏的，这是怎么回事，有没办法根治？
A：这是个简单的外耳道炎，也没必要挂水。现在的症状可能和之前的严重刺激有关系，一般有两种外耳道情况——干性耵聍（呈片状自己会出来）；湿性耵聍。小孩的身体状态属于疾病状态时，耵聍的状态也会产生变化。定期个月检查一下耳朵，避免耵聍渐渐过量构成耵聍栓塞。如果没什么问题是不需要医治的。
Q：一年四季都有流鼻血的情况产生，没有挖鼻子的习惯。
A：如你所说的情况下，可能要排除毛细血管扩大症，先天性鼻黏膜特别薄，血管很容易干燥，比如跑步压力1大容易出血。但是小孩子会这样比较少见。从西医角度，建议就诊查看鼻腔前部是不是有问题。如前部有糜烂针对局部医治便可。
Q：韩医生您好，我女儿5周岁半早上起来总会连续打喷嚏，是鼻炎吗？
A：这个应该是过敏性鼻炎，比较典型。目前有一些喷剂可以使用。过敏性鼻炎是人体对一种东西的过度反应。
Q：孩子9岁，不会用耳朵听辨方向。
A：这个问题要注意了，极可能是单侧听力没有。小时候有得过腮腺炎吗？如果得过腮腺炎就比较肯定，如果没有建议去做个听力检查看一看。
Q：医生您好，我家儿子10岁，有过敏性鼻炎，也常流鼻血，一直断断续续出现问题，1开空调鼻子就塞，平时生活应当注意甚么，有甚么方法可以根治么？
A：过敏性鼻炎肯定会打喷嚏和鼻子痒，要医治的目的不是流鼻血本身而是要医治过敏性鼻炎。开空调由于温度变化很大，过敏性鼻炎对温度的反应会过度，所以1开空调鼻子立刻就塞住了。除要医治过敏性鼻炎的症状外还要加强体育锻炼，增强鼻黏膜的反应性。我们目前没有可以根治的疾病。
Q：医生，我女儿干咳是什么原因？咳久了耳朵就痛。
A：干咳的缘由有很多，有时候和后鼻滴漏有一定关系。咳久了耳朵疼很正常，小孩的咽鼓管功能没大人那末敏感，咳得频繁以后气体会冲入中耳，冲击鼓膜，咳嗽不论是气流的流速还是咳嗽的震动，对我们的中耳的肌肉和鼓膜都是损伤。所以就会引发耳朵痛。
Q：2岁多小孩，晚上睡觉打呼噜，不知道怎么回事。
A：小孩打呼噜缘由不过是鼻塞、腺样体大和扁桃体。建议视察有没有张口呼吸，没有张口呼吸的情况下打呼一般影响不大。
Q：韩医生您好，我女儿5周岁半早上起来总会连续打喷嚏，是鼻炎吗？
A：我们的标准一般超过三个，每天早上起来都打，有流清水鼻涕，应当就属于过敏性鼻炎了。固然过敏性鼻炎的诊断有的还需要辅助于针刺过敏原实验这些检查，有的时候也发现不了到底对甚么过敏。需要自己渐渐摸索，预防的方式是常常把被子拿太阳下晒，避免湿润、尘螨、尘螨屑等缘由。
Q：扁桃体炎困扰很多年，我是成人了，就是有时候1感冒就会扁桃体发炎，有医生说割掉好了，韩医生怎样看？
A：割掉后1感冒可能喉咙就痛了，不是扁桃体，那咽喉炎就出来了。如果不是每一个月都会发作的话，不建议割掉。倒是可以通过一些避免感冒避免下降抵抗力的方式来避免扁桃体发炎的机会，时间久了扁桃体发炎就会渐渐降下来。
Q：鼻炎用洗鼻子的方法可以减少打喷嚏吗？
A：可以，但是洗鼻子不能太过。为何洗鼻子会减少打喷嚏，由于洗鼻子会稀释过敏原，会把鼻腔里的分泌物适当减少。不是所有的鼻炎都需要洗鼻子，尤其是急性鼻炎不适合洗，由于分泌物是人体正常反应，它本身还是有好的作用。洗鼻子只适用于慢性鼻炎或过敏性鼻炎的减缓期。而且洗鼻子要注意，特别小孩，由于咽鼓管口比较通畅，洗时水会流到耳朵里去。
Q：我家的孩子现在6周岁，4周岁左右摔了一下，出了很多鼻血，从那后就常常流鼻血，最近特别多，需要去拍片看看吗？
A：一般不需要去拍片，摔时出血鼻黏膜有点破，当时没注意的情况下黏膜修复结痂时有痒的感觉，没有公道医治下挖鼻子造成的结痂反复愈合，血管会丰富一些。这个部位就成了薄弱点比较容易出血。没有拍片的必要，去医院检查一下比较好。
Q：我想问下，三个多月的宝宝耳朵用不用掏啊。感觉里面有点黄色的。
A：如果婴儿没有用手去挠耳朵的特点不要掏，由于婴儿会有胎粪，尽可能不要进水，哺乳时避免呛到奶水。如果家长实在担心，可以到五官科看一下。
满纷加油站由于时间限制，非常感谢韩主任在百忙中坐客“微医会诊室”为群内家长答疑解惑。感谢韩主任的科普，告知了我们——目前没有可以“根治”的疾病，很多人在这个问题上存在着认识的误区。
最后，感谢满纷家长们对本次线上微课的支持和认可，各位家长希望约请到哪方面的专家来参与微课？可以在后台给留言，或与小满联系，我们将尽力约请。
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