2月25日下午，56岁的人薛大伯在半小时内突然感到腰背部疼痛有烧灼感，双腿无力行走，肌力降到“0”级。5：00，他被工友紧急送到了我院急诊室。
病人神志清楚，没有外伤史。查脑CT，正常。电解质，正常。这是怎么回事？年轻的接诊医生施伟锋注意到一个情况，病人的血压大起大落，波动范围在～/～mmHg之间。血压控制后，双下肢运动逐渐恢复，肌力2-3级，疼痛仍无缓解。他决定立即让病人做腰椎磁共振检查。一查吓一跳！图像显示，在薛大伯的腹主动脉上，匍匐着一条巨大的阴影。居然是“腹主动脉夹层”！参加工作还不到4年的施伟锋倒吸了一口冷气：“接诊时脑子里也确实闪过这个毛病，但觉得这种病很少见，应该不会让我碰到。为防万一，还是慎重些好，做了磁共振。谁知道这么幸运，夹层被我抓到了。”的确，施医生的“幸运”也是薛大伯的“幸运”，他因为及时正确的被诊断与治疗而得以保命。
▲薛大伯的磁共振影像报告
那么这个让施医生倒吸一口冷气的“腹主动脉夹层”到底是个什么危险的毛病？让我们一起来长长知识！
动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主血管，按行径分别被称为主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉、髂总动脉、髂内外动脉。承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，就如同自来水管网的总管，一旦破裂，瞬间的出血量将足以致命。
1发病原因常见的因素包括：主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病、马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化等等。最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话说，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。妊娠是另外一个高发因素。
2疾病症状在实际情况中可以表现为不同的情况，也称之为临床症状，主要包括以下一些：
◆ 典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；
◆ 主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。
◆ 除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同，其他的情况还有：周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。
3疾病危害主动脉夹层的最大危害是死亡。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。
除此之外，即使患者得以存活，因假腔的扩大和压力的增加，真腔血管的血流量降低，则会导致主动脉所供血区域的脏器缺血。
4疾病治疗主动脉夹层的治疗手段主要包括保守治疗、介入治疗和外科手术治疗。其中腔内介入修复技术丰富了主动脉夹层的治疗手段，并且使手术的创伤性减小，安全性增加。
5疾病随访再次需要提醒注意的是，无论是手术治疗，还是腔内介入修复，定期的随访和血压、心率控制至关重要。通过降低血压，降低左心室收缩速率，以减轻血流波动波对主动脉壁的冲击，可以有效的预防主动脉夹层发生、破裂，以及其他并发症的发生。
谁说现在的年轻医生不懂事？为小施医生点个赞！扛扛的，他的正确判断救了病人一条命。
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