转载自：：《湖北民族学院学报·医学版》
年，Murray首先发表了挛生姐妹间肾移植后妊娠成功的报道。而非孪生姐妹肾移植受者的妊娠成功报道是年Board报道的，Board和其同事同时在患者孕程中使用硫唑嘌呤和泼尼松，从此以后，开启了肾移植后妊娠同时服用免疫抑制剂的先河。年，黄剑刚等在我国报道了首次肾移植术后娩出活婴的个案。此后，肾移植患者成功妊娠的报道越来越多。然而，女性肾移植患者的妊娠仍然存在很大的风险，对母亲、胎儿或新生儿都可能产生不同程度的影响。本文综述了女性肾移植患者妊娠的许可条件、妊娠可能出现的并发症、妊娠时免疫抑制剂的选择、妊娠期间的产检安排，以防止不利妊娠结局的发生。1妊娠的许可条件女性肾移植患者，妊娠的许可条件为用于肾移植患者孕前指导的戴维森标准：①肾移植至少2年后，但应该小于5年，身体基本情况良好。②没有或者是少量的尿蛋白(＜mg/d)。③没有或者是轻微的高血压(＜/90mmHg)，只需服用一种降压药。④稳定的肾功能，血清肌酐＜1.5mg/dl。⑤最近6个月内没有出现急性排斥反应。⑥超声排除移植肾肾盂肾盏扩张。⑦免疫抑制剂维持量为：强的松＜15mg/d；硫唑嘌呤＜2～3mg/(kg·d)，用或是不用环孢霉素＜4mg/(kg·d)。还需注意的是，停止服用霉酚酸酯、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂6周后才开始考虑怀孕。2妊娠可能出现的并发症虽然肾移植对于生育年龄的慢性终末期肾脏疾病的女性来说是一个福音，但是女性肾移植患者怀孕的风险高。常见的孕妇并发症：高血压和子痫、感染、移植肾的损害。常见胎儿的并发症是：早产、低出生体重儿、畸形。2.1孕妇并发症2.1.1高血压和子痫肾移植患者高血压的发病率为60%～80%。在妊娠期间，高血压的发病率也是相似的，英国和美国的移植后妊娠登记处公布的肾移植患者妊娠期间高血压发病率大约是70%。很多因素导致肾移植患者发生高血压：包括肾动脉狭窄和肾功能不足；移植患者使用免疫抑制剂，如类固醇激素可以引起高血压，环孢霉素和他克莫司属于钙调神经磷酸酶抑制剂，它们都可以引起高血压，但是使用他克莫司的患者比使用环孢霉素的患者服用更少的抗压药；供肾者为已故的人、移植肾功能恢复延迟、肥胖、抽烟、酗酒都和肾移植受者的高血压相关；患者原来的肾脏产生肾素，也有助于移植后高血压的发展。在孤立性高血压、伴随着肾脏疾病和移植前患有高血压的妇女中，她们与高血压和妊娠并发症的发生息息相关，这些妇女发生子痫的概率很高，达30%，而普通人群为8%。另外，孕前已有高血压的妇女会增加胎儿宫内生长受限和早产的风险。有蛋白尿的妇女会增加自然流产、胎儿宫内生长受限和早产的风险。相反，怀孕之前没有高血压和蛋白尿(24h蛋白尿小于mg)的妇女，成功妊娠的机会高和有更少的并发症。轻微的和中度的高血压在普通人群中不需要治疗，但是在肾移植患者中应该迅速地和有效地治疗，防止怀孕前后发生并发症。2.1.2感染肾移植孕妇感染的机会增加，是因为服用免疫抑制剂降低了患者的抵抗力和逐渐增大的子宫压迫和牵拉膀胱及输尿管，造成泌尿不畅。故以泌尿系统感染最常见，达40%，如肾盂肾炎，它和严重的并发症有关，包括肺炎、呼吸衰竭、早产。肾移植后的孕妇如果发生尿路感染和无症状性菌尿，应积极治疗，否则可造成胎儿宫内生长受限、早产、甚至死胎。治疗可口服抗生素，抗生素首选青霉素类和头孢菌素。磺胺药、呋喃妥因和氨基甙类应慎用，禁用四环素、氯霉素和喹诺酮类。另一个值得哪个医院治白癜风好脸上长白癜风
