特发性男性不育症是困扰全球家庭的世界性难题，不仅给很多家庭造成了精神压力，也带来了沉重的经济负担。因为无法明确病因，故而国际上没有特效的治疗药物。薛慈民教授擅长男性病的中医诊治，对特发性男性不育的治疗有丰富的经验和独特的见解。薛慈民教授从肾虚肝郁辨治特发性男性不育症经验，认为特发性男性不育的病因病机主要为先天肾气不足、后天脾气亏虚、肝脏失于疏泄，治疗当以益肾填精、补脾益气、疏肝散瘀为主。
男性不育；肾虚肝郁；名医经验；薛慈民
男性不育是指性功能正常、未采取避孕措施一年以上而不能使女方怀孕者。已知引起男性不育的原因很多，如:先天性和获得性生殖道畸形、精索静脉曲张、内分泌及免疫性缺陷等，此类可查明原因者所占比例甚小。大部分不育症患者无相关病史，体检及内分泌检查均正常，精液分析通常显示为少精、弱精和精子畸形，称为特发性男性不育。此类不育症因无明确病因，故西医治疗无特效药物，临床治疗困难，疗效较差。薛慈民教授从事男科研究30余载，具有丰富的治疗特发性男性不育症的经验。临诊以辨证论治为基础，灵活权变，特色鲜明，自成体系，疗效确切，能显著提高精子数量及质量。笔者有幸跟随薛师学习，现将其经验总结如下。
1病机认识:先天肾气不足为本，后天脾气亏虚为助，肝脏失于疏泄为变中医学将少精、弱精和精子畸形归于“精少”“不育”的范畴。薛师认为，本病的发生与肾、脾、肝三脏的关系最为密切，其病机可总结为先天肾气不足为本，后天脾气亏虚为助，肝脏失于疏泄为变。肾乃先天之本，主生殖，封藏之本，精之处所。肾藏先天之精，为一身阴阳之本，生殖发育之源。薛师认为，肾精是产生精子的源泉，精液为元阴的组成部分，其质属阴，其功能活动则属阳。精子的产生和正常的功能实现有赖于肾中阴阳的相互协调，肾阴充足则精液化生有源，肾阳充足则精子游动有力。若肾阴亏虚，则原料匮乏，精液生成不足，此为少精；肾阳不振，则动力不足，精子难以游走穿透，此为弱精。脾主运化，为后天之本，气血生化之源。肾中之精气有赖于后天饮食水谷之充养，若脾气亏虚，则饮食不化，水谷不生，肾精不充，先天之本无以为继，进一步加重肾精之匮乏。此外，脾主运化水湿，脾虚则湿浊内生。湿性重浊黏腻，阻塞精道则不能排精，黏附精子则影响精子活力；湿浊郁久化热，湿热内蕴则使精液黏稠，不能液化。肝主疏泄，能条达气机；肝肾同源，肝藏血，肾藏精，肝血有赖于肾精的滋养，肾精也不断得到肝血的填充，相互滋生；肾主闭藏，肝主疏泄，共同调节精子的生成和排泄。长期不育，求子心切，肝气多为郁结，且肝经循行于阴器，致精子排泄障碍；迁延不愈，久郁致瘀，阻塞精道脉络，存在血瘀之变，表现为精子畸形。
2治法治则:益肾填精、补脾益气、疏肝散瘀薛师认为，男子精液功能正常的实现有赖于肾中之精气充盈，肾气盛，天葵至，任冲脉通，则精液生成有序，若肾精亏损，则精液稀少，肾气不足，则活动力下降，故治疗男性不育症，贵在治肾；男子体质偏阳，以气为主，气旺则阳旺，气衰则阳衰，气既是人体的精微物质，亦是人体的功能表现，气不足则“阳事不坚，精难射远，半途而废”，故在治疗中应重视补气；血气足则精亦足，血气全而精亦全，若患者形体消瘦、面色萎黄，是为血少之故，唯气血相互依存，气能生血，血能载气，故补气的同时应辅以补血之品；肝经绕阴器，主宗筋，肝气旺则宗筋伸，肝气郁则宗筋缩，久则阳痿不振，不能得子，是则在补肾健脾之基础上，应重视肝气的作用，适当加以疏肝理气散瘀之品。
薛师经过数十年的临诊经验之总结，在特发性男性不育治疗中已自成体系，基本治则可归纳为:益肾填髓、补脾益气、疏肝散瘀。在此基础上，经过不断提炼精简方药，自创经验方:黄芪30g，熟地30g，党参15g，茯苓15g，山药15g，补骨脂12g，巴戟天12g，菟丝子15g，枸杞子12g，五味子10g，覆盆子15g，车前子15g，当归10g，川牛膝12g，柴胡10g，广郁金12g。
此方药性平和，平补脾肾，兼顾疏肝化瘀，补中有泻，泻中有补。方中熟地、黄芪重用为君，熟地味甘，性温，阴中之阳，入肝肾二经，性能益精填髓，滋阴生血，真阴之气非此不生，虚火之焰非此不降，乃补肾之要药；黄芪味甘，气微温，可升可降，阳中之阳，专能补气，为补气之圣药，此二者合用，奏补肾健脾之功。菟丝子补肾益精、养肝明目，巴戟天温补肾阳、温里散寒，补骨脂补命门之火、祛风寒，三药共助熟地补肾壮阳；党参补气健脾、茯苓淡渗利湿、山药健脾平补肝肾，三药共助黄芪健脾益气；此六味药物共为臣药。枸杞子、车前子、五味子、覆盆子，此四味和菟丝子组成五子衍宗丸，其中枸杞子填精补血，五味子敛肺补肾，覆盆子固精益肾，配伍车前子泻肾中浊气，补而不滞，因均为种仁，味厚质润，蕴含生气，药性平和，补通结合，共为佐药；当归补血力大，与大剂黄芪共用，以期气血相生，气旺则血自生，牛膝活血通经、引药下行，亦为佐药。柴胡、郁金调达肝气，肝气疏则气血行，气血通则精道畅，为使药。以上诸药合用，养先天之肾气，补后天之脾气，且滋阴平肝疏肝、活血化瘀通经，使精子化生有源，存活有养，通行顺畅。加减:精液量极少，肾精极亏损者，加用鹿角胶、龟板胶、紫河车等血肉有情之品；肾阳亏虚，面色白者，加用熟附子、肉桂、淫羊藿等补火助阳；肝肾阴亏，两颧潮红者，加用鳖甲、龟板、牡蛎等潜阳之品；心肾不交，早泄滑精者，加用黄连、肉桂、龙骨等，使君火以明，相火以位；痰湿之体，加用半夏、白术、白芥子燥湿化痰；湿热内蕴，加用黄柏、萆薢、龙胆清利下焦湿热；伴有精液不液化者，加用浙贝母、泽泻、天花粉等化痰之品；肝郁气滞重者，加用香附、枳壳行气解郁；瘀血阻络，精道不畅者，加用桃仁、莪术、三棱破血之品，或王不留行、蜈蚣、穿山甲等穿透走散之物。
3特发性男性不育的调摄
慎起居:加强体育锻炼，但应避免剧烈活动，以快走、游泳等有氧运动为宜；注意保暖，避免受寒及久坐潮湿之地，若涉水冒雨或汗出较多应及时换衣；避免长途骑车及热水坐浴，水温以不超过35度为宜，避免频繁桑拿；穿衣应宽松，避免穿紧身裤。
调饮食:饮食宜清淡且富有营养为上，平素可选用核桃、芝麻、红枣、山药、银耳、百合等，既可固护脾胃，又可益肾养精；避免暴饮暴食，忌食芹菜、苦瓜等杀精的食物；忌进食辛辣发物；切忌烟酒，烟酒对精子的生成有影响，且易致精子畸形。
节房事:劳逸结合，有节律的进行性生活；既不能长时间禁欲，也不可频繁同房，以每周1～2次为宜，以使精子始终处于良好的活力状态；避免酒后入房、忍精不泄、频繁手淫；在备孕期间，应定期监测女方的排卵期，在排卵期间及前后两天适当增加同房次数，增加受孕机会。
畅情志:长期的紧张、抑郁、忧思等不良情绪，往往会导致不育，而反过来，长时间的不育也会促进这些不良情绪的滋生。因此，在临诊过程中，应善于倾听并耐心做患者的思想工作，最大程度上消除其负面情绪。可建议患者夫妻外出旅游散心，更换同房环境，往往可起到无心插柳之良效。
4典型病例
病例1:患者，男，32岁。年1月14日就诊。结婚三年，无生育，夫妻感情良好，性生活正常。其妻妇科检查无异常。精液常规检查:精液量2ml，精子计数万/ml，A级精子15%，A+B级精子33%，畸形精子80%。平素工作繁忙，压力较大，因长期不能生育而致情绪低落，时常腰酸乏力，精神不佳，体型消瘦，时有头晕耳鸣，饮食纳差，大便偏溏薄，睡眠欠佳，多梦，舌淡胖，苔薄白，脉细无力。辨证为肾气不足，脾失健运，兼有肝郁。治拟补肾填精，益气养血，疏肝健脾。予经验方加川断12g，狗脊12g，陈皮6g，香附6g，连续服药两周。二诊时患者自觉腰酸乏力明显改善，饮食睡眠均较前好转，心情较愉悦，诉房事力不从心，续用前方，加石菖蒲9g，远志9g以宁心定志，再服两周。三诊患者诸症皆减，无特殊不适，观患者病情稳定，此后随诊加减。共服中药30余剂，复查精液常规:精液量3ml，精子计数万/ml，A级精子22%，A+B级精子51%，畸形精子20%。精液质量较前有明显改善，嘱原方继续服用，6个月后随访，告知其妻已孕2月余。
按:患者因长期不育，情绪低落，肝气郁结，疏泄失常，日有所思则夜不能寐，故见睡眠欠佳、多梦；先天肾气不足，且肝肾同源，肝血亏虚则肾精耗伤，无以荣养腰府，故腰酸乏力，肾开窍于耳，则见耳鸣；饮食纳差、大便溏薄为脾虚之象。四诊合参，辨证为肾气不足，脾失健运，兼有肝郁。经验方加减。薛师遣方用药重视药物配伍，川断、狗脊均入肝肾二经，有补肝肾、强筋骨之良效，可治腰酸背痛，川断还可活血祛瘀、狗脊亦可祛风除湿，二者合用，既有补益之功又有驱邪之效。陈皮健脾开胃，行气宽中，善理脾胃之气，香附疏肝理气，善治肝郁气滞诸症，二者配伍，可理肝脾中焦之气。一诊后患者诸症均明显改善，二诊患者诉房事无力，加远志通于肾交于心，菖蒲开窍启闭宁神，二药伍用，益肾开窍、宁心安神，可奏房事之功。三诊已显效，精液质量持续提升。
病例2:患者，男，29岁。年10月25日就诊。两年无生育，配偶检查无异常。平时工作繁忙，嗜烟酒。精液常规检查:精液量3ml，精子计数万/ml，A级精子9%，A+B级精子25%，畸形精子95%，液化时间超过60min。患者形体肥胖，腰背酸痛，嗜食肥甘，小便时有灼热感，阴囊潮湿，大便溏薄黏腻不爽，舌暗红，苔黄腻，脉滑。辨证为脾肾两虚，下焦湿热，痰瘀互结。治拟清热利湿，化痰活血，补肾健脾。因患者湿热较重，故经验方减覆盆子、五味子，改熟地为生地30g，加黄柏9g，知母9g，萆薢9g，虎杖9g，浙贝母12g，桃仁6g。嘱患者戒烟酒、节饮食，两周后二诊，患者诉阴囊潮湿明显改善，去黄柏、知母，加薏苡仁30g，继服14剂，三诊诸症皆减，舌苔黄腻已去大半，脉沉，重按无力，继续减少清热利湿之品，以防久用影响精子生成，加用五味子9g，苍术12g，此后随症加减，共服用中药余剂，复查精液常规基本正常。年2月妻子已孕。
按:患者形体肥胖，“肥者多痰湿”，湿邪重浊黏腻，易趋下焦，郁久化热，湿热搏结，故见小便灼热、阴囊潮湿。四诊合参，证属湿热瘀蕴结下焦，实邪较重，用药不可犯“实实之戒”，以防助生湿热之邪，故减量滋腻之补品，去覆盆子、五味子，改熟地为生地；湿热既成，故当以驱邪为先，加用黄柏、知母、萆薢、虎杖等清利下焦湿热；精液液化时间长，以化痰祛瘀为要，加用贝母、桃仁。二诊、三诊湿热瘀邪渐消，故应“衰其大半而止”，减少清热利湿之品，此时脉象沉弱，肾虚之象显露，加用补肾益精之品，坚持治疗则奏其功。
5体会
特发性男性不育症属于难治性疾病，近年来发病率逐步升高，困扰很多家庭，也给社会带来了不安定因素。患者来诊前，多经西医治疗而未有显效。薛师以内服中药配合生活指导，形成了一体化的基本治疗模式，疗效显著，其学术内涵有待进一步挖掘。
北京治疗白癜风哪家医院效果好北京看白癜风哪里好
