先天性耳廓畸形自体肋软骨全耳廓再造术 的
作者：林海燕护士长
中医院耳鼻喉科
1、术前
1．多与同种疾病的家属交换，了解不同患儿的心理需求，不同时期的医治、配合要求。
2．术前皮肤准备：手术前1d需剃去患耳、耳后发际上6cm的头发，并洗澡、洗头。胸廓备皮：上至锁骨，下至髂前上棘连线水平，左起对侧腋前线至右边腋中线。
3．睡姿训练：进行睡姿的适应性训练（健侧或平卧位），术后一段时间制止患侧再造耳受压，以避免引发皮瓣血运障碍和支架外露，在易受压部位如健侧耳部、肩峰等处给予软垫，以确保患者体位舒适。
4．术前常规检查：血液检查、胸片、心电图、CT、电测听。
2、术后
1．一般护理：全麻术后去枕平卧6h，待血压安稳后可抬高头部30°或取半坐卧位，术后24h可离床活动。为减少脸部肌肉过度活动而牵拉手术部位和造成疼痛，应尽可能减少张口的动作和大声说话。高蛋白的流质或半流质饮食，以后根据情况过渡到普食。
2．负压引流的护理：1期术后需停留负压引流10～14天以到达耳廓塑形的目的。因此要保证负压引流管通畅，并注意妥善固定，避免引流管受压、扭曲、折叠、阻塞及脱出，更换时注意无菌操作，且始终保持在负压状态。密切视察引流液的量、色、性质。
3．再造耳的局部护理：取健侧卧位或平卧位，再造耳不能受压，提高自护意识。加强视察耳廓皮瓣区色彩，肿胀程度。视察局部出血情况，保持敷料干洁。注意患者对耳廓疼痛的主诉，如术后3天疼痛不减轻反而加重，则有血肿或血管危象的可能。
4．供肋软骨区的护理：
①视察胸部切口出血情况，及时更换敷料。
②Ⅰ期手术因取自体Ⅵ～Ⅷ肋软骨，术后如果出现较剧烈的疼痛，可用胸带加压包扎，以减少呼吸时胸廓的活动度；鼓励患者做深呼吸，注意正确咳嗽或咳痰方法，疼痛难忍遵医嘱运用止痛药。
③取自体肋软骨术后需视察患者的呼吸形态，注意有没有反常呼吸。
5．听力重建的护理：2期手术如果涉及到听力重建、听骨链手术者需头部制动三天，需要训练床上大小便。半年内不能游泳，半年内不要坐飞机、高铁，以避免局部感染、听骨移位，
6.局部皮瓣护理：3期手术是竖起耳廓，由于局部张力较大，注意视察皮瓣色彩，避免皮瓣坏死和软骨外露。
7．耳廓局部保护：再造耳廓的痛觉、温觉均较差，软骨支架的弹性与正常的耳廓软骨有差距，注意避免再造耳的外伤、冻伤，要保持局部清洁，避免感染、受压，切忌搔抓，特别在术后6个月内。
8．术后运动注意：术后2～3个月时恢复体育活动和一般体力劳动。
9．术后瘢痕处理：部份患者切口会出现瘢痕，可运用外用抑制瘢痕增生的药物。
10．各期手术时机：一期手术后3～6个月后回院行二期手术，二期手术后3～6个月行三期手术。根据患者情况，有些可2、3期一起做。三期手术后视情况及患者的要求决定是不是需要做进一步塑形。
11．三期手术后应注意视察皮瓣及软骨情况，按时回院拆线。
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