治疗
1.去骨瓣减压
颅脑损伤后原发或者继发损伤等多种病理生理机制的共同作用可导致脑水肿。随着ICP的升高，脑组织移位甚至形成脑疝，导致残疾甚至死亡。
通过外科手术切除一部分颅骨，即去骨瓣减压(DC),旨在为特定的TBI患者降低升高的颅内压，以期改善结果。围绕大骨瓣减压术在重型TBI救治中的作用存在争论，因为目前对这项干预措施缺乏随机对照试验(RCT)的相关数据。
在过去20年间发表的大多数临床观察性研究中，所应用的手术技术、时机及患者群体的数据各不相同。即将发表的一项新的RCT将评估以ICP为目标的内科治疗失败后，大骨瓣减压术作为二线治疗方案的作用有望提供更多的证据支持或不支持该干预措施。
推荐
1.I级:该主题目前缺乏足够的证据支持I级推荐。
2.IIA级:对于有弥漫性损伤的重型TBI的患者（没有占位性病变），ICP20mmHg超过15min，而且在1h内对一线的治疗方法反应差者，双额去骨瓣减压并不能改善其伤后6个月的扩展格拉斯哥预后评分（GOS-E)。故双额去骨瓣减压不推荐应用于此类患者，但该手术已被证实可以降低ICP和缩短重症监护病房(intensivecareunit，ICU)住院天数。额颞部的大骨瓣减压术(不小于12cmx15cm或直径15cm)优于额颞小骨瓣减压术，可减少重型TBI患者的死亡率并改善神经功能结局。
本委员会注意到了在本指南发表不久后可能公布RESCUEicp研究的结果。这项研究的结果将可影响到这些推荐，主诊医师和其他本指南的使用者可能需要将其纳入考量。研究结果发表后，笔者将在必要时更新这些推荐。相关更新可在北京最好白癜风医院信息北京白癜风哪家最便宜
