这期呢讲讲在设计方案、手术操作、手术审美、术后维护中，医生容易犯的几个错误，让我们有个合理的心理预期，并且可以知道如何提前跟医生沟通好。
有哪些问题连医生也会频繁出现呢？
忽略鼻额三角区断层
哪怕手工艺精细如雕刻家的外科医生，在给你雕刻完鼻子假体，放进去之后的那一刻，断层就已经出现了。
尤其是皮肤薄，或者假体粗糙大块的，或者两者兼有的，就很容易出现肉眼可见的断层。鼻额三角区vs眉心三角区，如下图，额鼻额三角区包括了眉心三角区以及眉弓的前半部分。
这一点是亚洲人共有的骨性结构的问题，就是眉心三角区的凹陷，延伸至眉弓的扁平甚至凹陷。
一句话来说就是，眉心三角区及其连接的眉弓部分不饱满。
轻度眉心三角区不饱满
也有人天生长成这样的，但这是属于符合生理结构的。更多的不自然的断层还是手术造成的。
怎么解决呢？其实方式很简单，假体隆鼻时，一定要配合注射/填充。用玻尿酸或脂肪来均匀过度断层处。（其实不仅是隆鼻，从审美上来说，任何假体手术最好都要软性组织来填充过度，比如下巴、隆胸等等）
当然其中有很多需要注意的地方，首先就是要找经验丰富的医生。
疑问：
1、鼻额三角区是危险区域吗？
是。
因为该区域分布许多毛细血管，经验不足的医生可能会打进血管造成栓塞，严重的可能导致失明。所以需要找经验丰富的合规医生，可以最大程度避免这些问题的出现。
怎么找经验丰富的合规医生呢？《医师资格证》、《医师执业证》、《医疗美容主诊医生职业资格证》三证齐全，并且有丰富的案例，且与你审美一致。一个经验丰富的医生会非常精细、不一味追求速度，也会愿意听取你的想法并加上TA的专业点评、对你的误区的纠正和适当的观念的引导。从术前的沟通就能大概判断出来。
2、填充的玻尿酸或脂肪会掉到眼皮上吗？
有可能。
1、刚打完会有局部的肿胀，眼皮也很跟着肿，第三天肿胀会消失。
2、后期玻尿酸或脂肪有非常小的概率掉到眼皮上。一般护理好，不让它受到挤压和碰撞，是不会下滑的；几年-几十年的长期注射，可能会跟着本身软组织的衰老下滑而下滑。
手术导致的鼻翼缘退缩（医源性鼻翼缘退缩）
鼻翼缘退缩原因分为：
1、先天因素。
下外侧软骨外侧脚是鼻翼缘的重要支撑结构。下外侧软骨先天发育不佳，过窄或过薄，导致软骨支撑力下降，对鼻翼缘缺乏支撑。也就是蓝色框部分。
2、后天因素。
大多是医源性的，也就是手术导致的鼻翼缘退缩。
第一种情况是刚才说的这个外侧脚的头部的过度切除，会让软骨力量明显下降。
第二种情况是术后局部的瘢痕挛缩，导致外侧脚卷曲，从而引起鼻翼缘退缩。
第三种情况，鼻假体周围的包膜挛缩，导致的鼻翼缘退缩。
第四种情况，术中过多的破坏皮下肌肉纤维和弹性纤维，也会导致鼻翼缘退缩。
总而言之，我们学到的原则就是术中能不切除的部分，尽量不要过多切除，在保留组织、伤害性最小的前提下尽量达到好的手术效果。
而遗憾的是，从某种程度上说，这种退缩现象难以避免。
那下面就看看如何拯救吧！
鼻翼缘退缩治疗方法
1、下外侧软骨外侧脚支撑移植物
这是最早的方案。通过将软骨移植物固定到外侧脚下，加强软骨力量。但这样有一个弊端，就是这块移植物很宽，延伸到了梨状孔（如图，可以理解为鼻子的下部地一个大的空隙）。
移植物可能延伸到梨状孔后，直接凸出来显形了。（后有改进缩短了其长度）
但是总的来说创伤也挺大，而且有该区域软骨软化的可能，长期效果也不佳。
2、鼻翼缘移植物
对鼻翼缘提供直接支撑力，材料可以用肋软骨、耳软骨、鼻中隔软骨。分为游离型（切碎了）和固定型（完整的）。前者用于症状较轻的。
固定型的会做缝合，稳定性也较强。适用于手术导致的鼻翼缘退缩和先天较严重的鼻翼缘退缩。
3、下外侧软骨外侧脚尾侧延伸移植物
这种方式更加符合生理解剖学结构，加强软骨支撑力，同时也可以使卷曲的外侧脚变直。
这种方式固然效果很好，但值得注意的是，它非常依赖下外侧软骨的自身力量，也就是说自身软骨过于薄弱是不适用的。
4、软骨间移植物
这种方式可以简单理解为植入在两个软骨中间，起到下推的作用。材料一般是肋软骨或鼻中隔软骨。
同时，如果自身软骨过于薄弱、缺损严重或鼻翼皮肤的软组织缺损也是不适用的。
5、复合组织移植
严重的鼻翼缘退缩（3mm）适用：复合组织包括一定的鼻部可取的皮肤和耳软骨，必要时还需适用耳后皮片。
6、局部皮瓣应用
a、鼻翼旋转皮瓣
沿着鼻翼沟切开皮肤，皮肤旋转下移来解决。如果退缩严重，可以联合使用软骨移植来加强力量。
缺点是瘢痕明显。
b、V-Y皮瓣
这种针对的是鼻翼缘退缩较严重（1.5mm）的。如图6b，也就是切开之后，缝合成Y型切口。
这种方法避免了从身体其他部位取组织，减小了创伤。
缺点是缝合时外侧脚可能会出现卷曲，并且有瘢痕，另外还可能会出现皮瓣血运障碍（血液流通困难）。
上面盘点了有史以来几乎所有的治疗鼻翼缘退缩的方法。下面从外观自然度、留疤程度、术后张力大小、持久度，氧叔做一个综合性的评判。
目前第2、5种手术方法，鼻翼缘移植物（游离型和固定型）（+皮片）的应用比较多，效果也不错，只是游离型后期可能会出现软骨吸收从而反弹的情况。相对来说，是一个普适的方法。
而第3、4种则适用于自身软骨力量比较强的人。其效果也很好。后期软骨吸收的概率也小。
第1、6a、6b种，创伤过大、瘢痕过于明显，氧叔不推荐。
整理一下核心观点：自然度高、留疤程度小、术后张力小（变形概率小，疼痛感也小）、持久度高的最佳。
鼻翼缘退缩其实比较常见，但常常被忽视，而且矫正比较困难。
为了矫正术后效果更好，有时需要将（多种）软骨移植物和皮瓣一起运用～
尽量先用符合生理结构的移植物，后用非解剖（不太符合原本生理结构的）移植物。
要想鼻整形一次就做好，do鼻原则1.0+2.0这两节功课将给你很大的助益～
参考文献：
1、《鼻翼缘退缩的研究及治疗进展》谭小彬;张国强;潘宝华;李富强;唐溢;石海山.中国美容整形外科杂志.(09)
