学术天地防粘连冲洗液预防输卵管梗塞
冷艳程光丽钟茜聂春梅彭光兰彭莉李燕
[摘要]
目的:探讨输卵管再通术后使用外科手术用防粘连冲洗液,避免复发性粘连的疗效及价值。
方法:选择年4月至年4月在本院妇产科因不孕症住院治疗,术前输卵管碘油造影证实为输卵管中、远端梗塞的例患者为研究对象。随机将其分实验组(n=)和对比组(n=)(本研究遵守的程序符合本院人体实验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书)。两组患者平均年龄、输卵管梗塞情况、不孕类型及相应不孕时间等比较,差异无显著意义(P0.05)。实验组于输卵管梗塞再通术后,经输卵管及盆腔注入外科手术用防粘连冲洗液(羧甲基壳聚糖及平衡液)20mL,对比组于输卵管梗塞再通术后,经输卵管及盆腔注入a-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松避免粘连。随访视察1~2个月后,进行通液通畅率、术后受孕率[尿人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotrophin,hCG)阳性率及超声定位]。
结果:实验组术后输卵管再通畅率为95..8%(/),术后随访1~2个月后复查,通畅率为95.1%(98/),累计受孕率为40.1%(41/);对比组术后输卵管再通率为96.3%(/),术后1~2个月后复查,通畅率为86.2%(88/),累计受孕率为35.3%(35/99)。输卵管梗塞再通术后,实验组和对比组通液通畅率及术后累计受孕率比较,差异有显著意义(P0.05)。
结论:输卵管梗塞再通术后,使用外科手术用防粘连冲洗液,可效下降术后再粘连输卵管梗塞的复发率,提高受孕率。
[关键词]输卵管梗塞再通术;防粘连冲洗液;复发性粘连
ClinicalEfficacyofUsingAnt-iAdhesionFluidtoFlushFallopianTubeAfterRecanalizationSurgeryLENGYan,CHENGGuang-li,ZHONGQian,NIEChun-mei,PENGGuang-lan,PENGLi,partmentofObstetricandGynecolgy,SecondPeoplesHospitalofYaanCity,Yaan,SichuanProvince,China.(Correspondingauthor:LENGYan,Email:lengyanmomin
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输卵管梗塞致使不育是女性不孕症的重要病因之一,腹腔镜输卵管再通术在分离粘连的同时,可致使新创面,造成术后输卵管重新粘连。如何有效预防及减少术后输卵管复发性粘连至关重要。现将本院年4月至年4月输卵管再通术后采取外科手术用防粘连冲洗液,避免复发性粘连的疗效,报导以下。
1资料与方法
1.1临床资料及分组
选择年4月至年4月在本院妇产科因不孕症住院治疗的患者中,术前行输卵管碘油造影提示为输卵管中、远端梗塞,术中腹腔镜下视察积水,输卵管直径3cm患者(n=)为研究对象。
1.2分组及方法
依照例患者的手术前后排列顺序,奇数纳入实验组(n=),偶数纳入对比组(n=)(本研究遵守的程序符合本院人体实验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书)。实验组患者年龄为21~38岁,平均为29岁,原发性不孕为29例,不孕时间平均为为5年;继发性不孕为76例,平均不孕时间为3.5年。对比组年龄为21~37岁,平均为28岁,原发性不孕为30例,平均不孕时间为4.8年,继发性不孕为73例,平均不孕时间为3.7年。两组患者平均年龄、不孕类型及相应平均不孕时间、输卵管及盆腔病变等比较,差异无显著意义(P0.05)。例患者于月经干净后(3~7)d,不同房,白带检查正常后,行腹腔镜探查术。镜下视察盆、腹腔情况,并经子宫输卵管通液管通入稀释美蓝液,视察、记录输卵管形态和梗塞部位。行腹腔镜下盆腔粘连分解术、输卵管成形术、伞端造口术[1]、盆腔异位病灶清除术、附件囊肿剥除术。术后再通入美蓝液视察输卵管伞端液体流出情况,伞端有美蓝液流出视为复通。实验组显示,梗塞为条,缺如为6条(因输卵管妊娠等切除),其中,输卵管周围粘连为条,输卵管积水为59条,术后再通畅为条,再通畅率为95.8%(/)。对比组显示,梗塞为条,缺如为5条,其中,输卵管周围粘连为条,输卵管积水为61条,术后再通畅为条,再通畅率为96.3%(/)。生理盐水冲洗盆腔后,实验组经子宫输卵管通液管注入外科手术用防粘连液10mL,再经腹壁注入盆腔该防黏液10mL冲洗。对比组经子宫输卵管通液管注入生理盐水10mL,经腹壁注入盆腔生理盐水10mL,其中含地塞米松10mg、a-糜蛋白酶U、庆大霉素8万U。术后(1~2)个月后,进行输卵管通液医治1~2次。通液医治为经子宫输卵管通液管注入生理盐水20mL(含地塞米松10mg、a-糜蛋白酶U、庆大霉素8万U)。对输卵管通畅程度的评估标准[2],输卵管通畅:注入20mL液体无阻力;或注入约5mL稍有阻力,加压注射能注入20mL液体,宫颈外口无液体溢出。输卵管阻塞:注入约5mL液体即感阻力大,加压注射阻力不减小;或注入约5mL液体感阻力大,加压注射阻力减小,可注入(10~20)mL液体,但宫颈外口有液体溢出。
1.3统计学处理
本研究数据采取SPSS13.0统计学软件进行处理,计量资料采取??2检验。以P0.05示差异有显著意义。
2结果
2.1两组输卵管病变情况
输卵管梗塞再通术,术中视察及术后病理学检查结果显示,实验组及对比组患者中,慢性输卵管炎、盆腔粘连各为93例、91例,子宫内膜异位症各为9例、12例,盆腔结核各为1例,实验组正常盆腔为1例。两组患者输卵管和盆腔病变比较,差异无显著意义(P0.05)。
2.2两组输卵管再通术中及术后随访结果
输卵管梗塞再通术,实验组与对比组术前输卵管梗塞条数、术后再通条数和再通率比较,差异无显著意义(P0.05)(表1)。术后1~2个月随访,再进行通液检查显示(复查要求、判断输卵管通畅标准同前),实验组通畅率为95.1%(98/),对比组为86.2%(88/),采取??2检验处理后,两组比较,差异有显著意义(P0.05)
2.3两组输卵管再通术后患者受孕情况
梗塞输卵管再通术后,通过随访及来院复诊显示,实验组和对比组妊娠率比较,差异有显著意义中华妇幼临床医学杂志
3讨论
女性不孕症病因中,输卵管性不孕为20.0%~32.8%[3],发病率高。目前多采取腹腔镜医治输卵管性不育[4]。腹腔镜输卵管手术在机械性分离或电切割分离输卵管周围及伞端粘连时,可造成输卵管浆膜及内膜损伤[5],术后粘连是创面愈合进程中必定产生的病理生理现象,新的创面会造成术后重新粘连[6]。有效预防及减少术后复发性粘连构成,直接影响术后输卵管通畅率及受孕率。
国内外经常使用防粘连材料有明胶海绵、透明质酸、聚乳酸凝胶、低份子右旋糖酐等[7~10],和自体脂肪组织,腹膜等[11,12]。近年来对羧甲基壳聚糖的研究日趋增多[13~15]。外科手术用防粘连冲洗液是羧甲基壳聚糖与平衡液配制成的无色透明有一定粘度液体,代谢产物为胺基葡萄糖,机体可吸收,具有一定止血、轻微抑菌活性、可适度抑制成纤维细胞增殖及成纤维细胞胶原合成作用[16,17],具良好避免术后粘连效果[18]。
本研究结果显示,外科手术用防粘连冲洗液的实验组术中输卵管再通率为95.8%(/),采取内含地塞米松、a-糜蛋白酶和庆大霉素生理盐水为防粘连冲洗液的对比组为96.3%(/),两组比较,差异无显著意义(P0.05),并较文献报导的72%~92%高[19],斟酌与本研究选择碘油造影提示为输卵管中、远端梗塞患者为研究对象有关。输卵管间质部梗塞,以输卵管插管疏通术的疗效更加理想[20]。
本研究术后随访显示,实验组运用外科手术用防粘连冲洗液,输卵管通畅率为95.1%,较对比组的86..2%显著增高,两组比较,差异有显著意义(P0..05)。实验组术后产生复发性粘连概率较对比组明显下落。术后受孕率比较,实验组为40.1%,对比组为35.3%,两组比较,差异有显著意义(P0.05),均无局部或全身不良反应产生。可见,阻塞输卵管再通术采取外科手术用防粘连冲洗液防粘连安全、有效,能提高患者的术后妊娠率。
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患儿男性,生后5h,因气促发绀5h于年10月9日医院。病史收集:G2P2,出身体重g,妊娠38孕周因胎儿宫内窘迫行剖宫产娩出,羊水少无污染,无胎膜早破及脐带绕颈,Apgar评分min分别为分,生后即出现气促、呻吟、口吐白沫和面唇发绀,遂转入医院。母亲38岁,父亲42岁,否认家族遗传及代谢性疾病史。入院查体:T为36,P为次/min,R为68次/min,BP为50mmHg/35mmHg,足月小样儿貌,反应差,哭声低微,面色青灰,肢端发绀,呼吸急促,三凹征呈阳性,头围为31cm,头顶见1溃疡样头皮缺损(1.5cm1.0cm),前囟为5cm5cm,平软,张力不高,后囟为1.5cm1.5cm,颅缝与前囟相通,颅缝宽0.5cm,头颅可扪及广泛颅骨软化,睑裂呈水平线、眼距宽、眼裂小,软腭可见长约1cm裂缝。双肺呼吸音粗,未闻及干、湿..音,心音低钝、律齐,心前区可闻及2/6级收缩期杂音。腹软,肝肋下2cm,剑下1cm,质软缘钝,脾未触及,四肢肌张力低,原始反射消失,双手6指,双足6趾,男性生殖器外观,双侧睾丸降入阴囊。血常规检查结果:WBC为16./L,N为80%,Hb为g/L,HCT为75%,PLT为/L,CRP为2mg/L。随机血糖为1.71mmol/L。TORCH及输血前免疫全套检查结果均呈阴性。肝功能检查:ALT为35U/L,AST为U/L,总胆红素为.5..mol/L,直接胆红素为.6..mol/L,间接胆红素为59.9..mol/L。肾功能正常。血气分析示:代谢性酸中毒(pH值为7.,PCO2为5.1kPa,PO2为9.7kPa,HCO3-为18.3mmol/L)。X射线胸片示新生儿肺炎;床旁头颅超声示颅内出血..级;心脏彩色多普勒超示示先天性心脏病[室间隔缺损(膜周型)、房间隔缺损(继发孔-中央型)、动脉导管未闭(管型)];头颅CT示双侧额、顶枕、颞叶脑白质密度下降,以双侧顶枕叶为显,颅后窝大枕大池;腹部超声示肝、胆、脾未见明显异常,双肾实质回声增强伴集合部份离;高频胆道彩色多普勒超检查未见异常。入院后予呼吸机辅助通气、抗感染、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等对症DOI:10./sn.-..02.作者单位:成都,医院(刘罡);医院(伍金林)通讯作者伍金林(Email:wuj-l
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