整形美容外科基本知识试题及解答
1指出SCC复发有关的因素?
细胞分化程序是决定预后的重要指标，高分化肿瘤的复发率为7％，而低分化病灶的复发率为28％。肿瘤浸润越深，复发率越高。周围神经浸润常标志着肿瘤浸润加重，复发可能性更大。任何方法治疗磷状上皮细胞癌（squamouscellcarcinoma,SCC)的复发倾向是治疗基底细胞癌（basalcellcarcinoma,BCC)最好效果的两倍左右。
2复发性病灶的最佳治疗方法是什么?
切除术和皮肤移植术可能是治疗复发病灶的最佳方法。处理棘手的和复发的症灶(特别是在内眦部和鼻翼区)，显微镜下控制性切除(改良Mohs技术)是一种好的方法。55岁以上的患者，特别是眼睑、鼻和唇周围的病灶，放射治疗为一种有效的方法。
3Marjolin溃疡发生在什么地方?
Marjolin溃疡是用于描述在既往有损伤病灶上所发生的SCC的术语。如烧伤瘢痕,愈合的瘘管，正在引流的骨髓炎病灶。
4试述SCC的转移潜能？
大约有5％~10％的病灶会发生转移。由Marjolin溃疡或着色干皮病引起的SCC比阳光诱导SCC转移的可能性大得多。另外，耳、鼻孔、头皮、肢体的SCC特别容易发生转移。
5周围神经和黏骨膜浸润的意义是什么?
周围神经、淋巴管、黏骨膜浸润常标志着局部治疗治愈的可能性很小和发生转移。当SCC扩展到梨状孔的黏骨膜时，治愈的可能性则几乎没有。当发现有这些浸润时，必须进行积极的外科治疗，广泛的根治术可能是惟一有治愈希望的方法。
6BCC和SCC治疗后的患者何时进行复查?
大约36％BCC的患者在今后5年内会出现第二个原发性BCC，因此在5年内需每6个月作一次临床检查。复发性BCC早期诊断和治疗效果较好。SCC有肯定的转移倾向，在最初几年内需每3个月复查一次，以后每6个月复查一次。
7为早期发现病变，定期进行自查有什么有效的方法?
为了进行自查，患者需要一个可照全身的镜子、手镜和一个光线明亮的房间，具体方法如下：①对照镜子，检查身体的前部和后部，抬高上肢检查左、右两个侧面；②屈肘，仔细检查前臂、上肢背面和手掌；③检查腿和足部的背面，足趾和足底之间的区域；④用手镜检查背部、颈部和头皮；⑤用手镜检查背部和臀部。
8出生时即存在是否有助于血管瘤和血管畸形的鉴别?
典型的血管瘤出生后才出现，一般在2周左右。但是，大约有1/3的血管瘤出生时就存在，表现为红色的斑片或斑点、苍白的小点、瘀斑或毛细血管扩张。从细胞水平来看，所有的血管畸形出生时即存在，但某些患儿数年后才有表现。
9新生儿出现一个大的血管团块,血管畸形、血管瘤哪一个更有可能?
对于这样一个难以回答的问题，正确的答案可能是血管畸形。淋巴管(LM)和静脉(VM)畸形出生时常较大，而新生儿的动静脉畸形(AVM)常常表现为发蓝。少数情况下，血管瘤出生时即表现为大的、发育良好的肿瘤〖CD2〗先天性血管瘤，从而使诊断难以确定。这种肿瘤肯定在宫腔内即发生增生，产前超声波检查可以发现。另一些类似血管瘤和血管畸形的新生儿团块，它们是畸胎瘤、鼻神经胶质瘤和肉瘤(如婴儿纤维肉瘤、横纹肌肉瘤)。诊断不能肯定时可行MRI检查，对复杂的血管团块应毫不迟疑地行活组织检查。
10超声波检查（US）和核磁共振检查（MRI），哪一种诊断更准确?
超声波检查主要依靠操作者的水平。MRI影像是一个肯定的金标准。但是,超声检查(US)和MRI准确的描述需要一个对血管畸形具有特殊知识的放射医师的帮助。例如，血管瘤(增生期)和动静脉畸形均为血流加速的病变，常常引起混淆。淋巴管畸形病灶内出血的X线影像可与纯粹的LM或VM、淋巴血管畸形(LVM)相混淆。为了看清楚血流加速的血管，MRI检查必须完整，包括不同的倾斜度，行造影剂加强扫描，以鉴别淋巴管和充满血液的管道。
来源
中国美容整形外科杂志
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